Памятка для докладчика

Перечень вопросов, обсуждаемых на супервизии.

1. Общие сведения о пациенте: возраст, профессия, семейное положение, религия, характеристика микросоциального окружения.

2. Симптомы, их значение, содержание, история, метафоры:

• представление жалоб в понимании инициатора обращения, реакция клиента/семьи на обращение;

• определение клиентом/семьей их жалоб (ранжировать);

• прогноз жизни клиента/семьи, когда жалобы не будут являться их проблемой;

• ситуации, в которых жалобы или проблемы чаще всего или реже всего возникают;

• способы, которыми клиент вовлекается в проблему;

• установки в отношении проблемы;

• взаимодействия вокруг проблемы;

• «социокультурная поддержка» проблемы;

• контекст предъявляемых жалоб: в каких ситуациях проблема возникает чаще всего;

• какие положительные аспекты симптома или его положительная трактовка были отмечены и взяты на заметку?

3. Гипотеза появления проблемы, предложенная клиентом или членами его семьи, которая выявляет внутрисемейные убеждения, относящиеся к этой проблеме, их влияние на переживания и на методы решения проблемы.

4. Опыт общения клиента/семьи со специалистами помогающих профессий.

• общение клиента/семьи со специалистами в настоящее время;

• прошлый опыт обращения за психологической помощью;

• влияние прошлого опыта на точку зрения профессионалов.

5. Анамнез заболевания. Время возникновения симптомов. Связь с особенностями жизни и деятельности, с другими заболеваниями и факторами жизни (в том числе психогенными). Наличие «светлых промежутков» (без симптомов); с чем, по мнению клиента, они связаны. Что изменилось в лучшую сторону в жизни клиента и его семьи с появлением симптомов, что – в худшую.

6. Условия оказания помощи:

а) амбулаторное или стационарное лечение, консультации по телефону, выезд на дом, консультации вне официального времени (ночью, в выходные), прерывание отпуска, экстренные случаи;

б) индивидуальная, супружеская, семейная или групповая психотерапия, интеграция моделей, один или несколько психотерапевтов.

7. Контекст направления.

• Кто дал пациенту направление на терапию?

• Кто порекомендовал или заставил пациента обратиться к психотерапевту?

• Почему пациента направили именно к данному терапевту?

• Связывают ли психотерапевта с пациентом или его микросоциальным окружением еще какие-то отношения, кроме терапевтических?

8. Ожидания пациента.

• Что надеется получить от психотерапии пациент?

• Как он выразил свои пожелания в отношении психотерапии?

• Что указывает на его скрытые желания в этом отношении?

• Реальны ли желания пациента?

• Почему пациент пришел именно к данному терапевту?

• Почему пациент именно сейчас хочет воспользоваться психотерапией?

• Имеются ли несколько противоречащих друг другу задач (ожиданий)?

9. Ожидания психотерапевта.

• Считает ли психотерапевт себя компетентным предоставить пациенту то, чего ожидает последний?

• Готов ли психотерапевт исполнить это?

• Есть ли у психотерапевта собственная цель в психотерапии (явная, неявная), от которой пациент уклоняется?

10. Цель психотерапии (контракт).

• Определялись ли вместе с пациентом цели психотерапии?

• Каковы установленные цели?

• Имеются ли у психотерапевта гипотезы происхождения проблем у пациента?

• Как определяется продвижение к установленным целям психотерапии? Кто за это отвечает?

• Разъяснялся ли пациенту вопрос о границах возможного в психотерапии?

• Каков терапевтический прогноз?

• Какова предварительная оценка длительности общего лечения?

• Какова продолжительность и частота терапевтических встреч?

• Каков гонорар, кто будет покрывать расходы, как будут оплачиваться пропущенные встречи?

• Сошлись ли вы с пациентом на конкретных условиях?

• Способен ли пациент, исходя из сложности его заболевания и своего характера, придерживаться оговоренных правил?

11. Терапевтические отношения (перенос – контрперенос).

• Какие чувства вызывает у супервизируемого пациент (заинтересованность, скука, сосредоточенность, рассеянность и т. д.); телесные ощущения (расслабление, напряженность, свежесть, головная боль и т. д.)?

• Как ведет себя пациент (язык тела, отношение, мимика, жесты, голос и т. д.);

• Насколько осознаны эти реакции (возможность назвать эти чувства, наличие воспоминаний или ассоциаций по поводу этих переживаний – желательно уточнить, каких именно) у пациента и психотерапевта? Какую роль они играют в психотерапии?

12. Является ли избранный метод наилучшим при существующем диагнозе, структуре пациента и целях терапии?

13. Почему вы представляете именно этого пациента?

• В чем вы наталкиваетесь на трудности?

• Какие терапевтические ситуации особенно тяготят вас?

Схема представления случая для супервизии

1. Фактические данные о клиенте; пол, возраст, род занятий, семейное положение.

2. Источник информации о терапевте: справочная или рекламная информация. Рекомендация знакомых (кто они по отношению к терапевту – клиенты или др.), прочие источники.

3. Первое впечатление о клиенте.

4. Жалобы клиента, формулируемый им запрос.

5. Ход работы: этапы, переломные моменты, ведущие темы работы.

6. Динамика отношений в терминах переноса и контрпереноса.

7. Отчет о последней по времени сессии.

Общее время представления – 20–40 минут, из которых 5 минут занимает изложение пп. 1–4, 5–10 минут – пункты 5–6 и 10–20 минут – пункт 7.

На занятиях учебной группы студентка в роли Клиентки пожаловалась на страх перед людьми и защитную агрессию, которая отталкивает от нее людей. Группа наперебой стала допрашивать Клиентку. Та упрекнула, что над ней издеваются, сейчас у нее к горлу подступает волна тревоги и злости. Студент в роли Психолога участливо спросил, когда она впервые почувствовала себя так. Подумав, она вспомнила себя в детской коляске. Какая-то тетка делает ей козу, щиплет за щечку, спрашивает, кого она больше любит: маму или папу. Девочка в испуге ждет, что еще захочет с ней сделать эта тетка – вдруг унести с собой. От страха она яростно заорала на тетку.

Студент в роли Психолога поинтересовался, не злилась ли она на людей, которые должны были защитить ее, но не сделали этого. Клиентка растерянно ответила отрицательно. Она никогда об этом не задумывалась. Наступила пауза. Я спросил, как студентка отнеслась к непрошеному исследованию ее прошлого. Она была к этому готова. Тем более, что почувствовала доверие к человеку, который говорил с ней сочувственно. Уловила ли она, что он переводит агрессию с чужой женщины на ее мать? Да, и это стало для нее неожиданным открытием. У нее сложные отношения с матерью. Все надолго задумались.

Из отчетов студентов

Спасибо за возможность побыть психологом и получить супервизию. Во время супервизии я испытала раздражение, так как действительно пока не понимаю разницы между фразами «Я понимаю, что вы чувствуете» и «Я чувствую ваши переживания». Но это занятие еще раз убедило меня в том, что без собственной проработки опасно принимать клиентов. Так что я уже точно решилась на собственную терапию в экзистенциально-гуманистическом подходе.

* * *

Работа вызвала у меня запуск сложных противоречивых механизмов, в результате которых я ощущаю себя в конструктивном кризисе. Этому способствовала обратная связь в группе, к которой я была не готова. Меня это радует, поскольку по своему опыту я знаю, что только так можно выйти на новый уровень развития. Я благодарна группе за возможность увидеть несколько слепых пятен в себе. Я критикую себя за излишнюю осторожность и сдержанность на многих занятиях, в отсутствии активности и инициативы. Я довольна собой в тех процессах, в которых я позволила себе раскрыться и услышать других.