Приоткрою завесу тайны: возникновение крови связано с костным мозгом. А это значит, что мы должны обсудить его, чтобы продвинуться в нашем разговоре дальше. Итак, давайте разберемся, что такое костный мозг. В чем его принципиальное отличие от головного и спинного, и если это отличие такое существенное, то почему он – мозг?

Изначально мозгом называли только содержимое черепной коробки, но, изучая строение костей, древние и средневековые врачи обнаружили в них некую субстанцию и из-за внешнего сходства тоже назвали ее мозгом. И лишь позже, на границе XVIII–XIX веков, врачи стали отличать одно от другого благодаря микроскопу, изобретенному А. ван Левенгуком, и пониманию, что отличие в этих веществах есть, и очень значимое.

В медицине, а точнее – в анатомии-физиологии, много сходных ситуаций, когда раннее заблуждение дало название, которое закрепилось в терминологии. Затем по мере развития технологий врачи понимали ошибочность этого наименования, но традиции оказываются сильнее разума и логики, поэтому все оставалось, как было.

В итоге медики мира договорились, что пусть уж клеточная субстанция внутри костей называется мозгом, даже если к нервной ткани никак не относится.

Как я уже говорил, изобретение микроскопа позволило совершить важный прорыв в изучении тканей вообще и тканей организма человека в частности. Благодаря ему врачи морфологи-гистологи (описывающие внешние особенности тканей) определили, что костный мозг бывает тоже двух типов: красный и белый. Причем белый в основном состоит из жировой ткани, а красный – из странной и весьма неоднородной по клеточному составу. Белый костный мозг содержится в трубчатых костях, а красный – в плоских и в небольшом количестве в диафизах прочих костей скелета. Но обычно в костях есть и тот и другой.

Каждая кость (если она не плоская) имеет два конца (диафизы) и середину (эпифиз). Если внутри тела кости имеется полость, то она заполнена белым костным мозгом (БКМ), а губчатые части внутри краев заполнены красным костным мозгом (ККМ).

Интересный факт: всего в организме взрослого человека масса красного костного мозга составляет около 1,5 кг, то есть его общий объем и масса примерно равны объему и массе печени или среднестатистическому головному мозгу (объем головного мозга обычно больше).

ККМ обобщенно еще называют миелоидной тканью, и в ней имеются две основные группы клеток, дающие два ростка, один из которых создает белые клетки крови, а второй – красные.

Вообще, стволовые клетки костного мозга (СККМ) – это самый ранний строительный материал, из которого образуется не только кровь, но и внутренние органы, и сосуды, и другие ткани. Именно поэтому СККМ считаются универсальными клетками. Однако при попадании в организм они «нюхом» находят путь в кости и там предпочитают заниматься своим основным делом: творить кровь.

Если насчет красного КМ кое-что становится понятно – он рождает клетки, то возникает резонный вопрос: а для чего нужен белый КМ, если это просто жир?

В организме нет ничего бесполезного или бессмысленного, и если мы это понимаем, то давайте признаем и тот факт, что любая ткань имеет несколько функций.

Когда я работал на скорой, наша подстанция располагалась в старом здании небольшой клиники. Этот дом строился сразу после Великой Отечественной войны и имел свою котельную с котлом, трубой и большой угольной ямой.

В 1980-х окруженная многоэтажками подстанция давно уже была подключена к центральному отоплению, но котельную не ломали, а наоборот, время от времени приводили в порядок и держали в рабочем состоянии, даже имелся запас угля на несколько дней. Как и другие медицинские учреждения, скорая должна быть работоспособна в любых условиях. Мало ли что может случиться? Пусть будет резервный источник тепла для круглосуточно работающих медиков.

Так и жир в БКМ – это источник энергии для клеток ККМ, как своеобразный дровяной сарай или угольная яма. Кроме того, это регулятор роста клеток, потому что в жировой ткани БКМ содержатся особые клетки, выделяющие, подобно тромбоцитам, гормон – так называемый фактор роста.

Итак, ККМ – это «роддом» клеток крови, БКМ – это источник пищи, энергии и регулятор «родовспоможения», причем не только фактор роста «пинает» все клетки ККМ: есть еще один «пинатель» персонально для красного ростка – эритропоэтин. Этот гормон выделяется почками. А аналогичный (по сути, но не по составу) ему лейкопоэтин поступает из селезенки.

Почему эритропоэтин выделяется почками? Потому что они очень чувствительны к уровню поступающего кислорода, и, когда им его начинает не хватать (из-за недостатка гемоглобина крови – общий показатель кислородотранспортной функции), они синтезируют эритропоэтин, который избирательно стимулирует красный росток костного мозга. А тот, подчиняясь приказу почек, уже активно выращивает эритроциты и отправляет их на работу – носить газы.

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ: У ЖИТЕЛЕЙ ВЫСОКОГОРЬЯ ПРИ ПОНИЖЕННОМ СОДЕРЖАНИИ КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ И АТМОСФЕРНОМ ДАВЛЕНИИ НИЖЕ ПРИВЫЧНЫХ 750 ММ РТ. СТ. (720–690) – ГЕМОГЛОБИН В НОРМЕ ОБЫЧНО ВЫШЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ (169–170 МГ%) И ДОСТИГАТЬ МОЖЕТ 180–200 МГ%.

А чем может грозить постоянная выработка эритроцитов?

Ну, чтобы понятно было, это как в любой перенаселенной стране: слишком много народа, постоянные пробки на дорогах, груз идет слишком долго и аварий много. Машины часто врезаются в стены, и дома от ударов разрушаются. То же самое происходит с артериями и венами[28]. Всего должно быть в меру, и эритроцитов тоже.

Однако вернемся в «родильное отделение» крови. Что в нем особенного, отличающего обитателей-«рожениц» от остальных тканей организма?

Клетки каждого из ростков рождаются постоянно. Соотношение всегда примерно 1000:1. То есть на тысячу миелопотентных[29] клеток одна лимфопотентная. Обратите внимание, что соотношение эритроцитов к лейкоцитам в крови тоже примерно такое же – 1000:1. Причем число молодых клеток, выбрасывающихся в кровь, у детей больше, чем у стариков. Если взять небольшой период в несколько минут, то можно увидеть, что красный росток «печатает» отпрысков в тысячу раз быстрее, чем белый. И при рождении четырех эритроцитов от стенки мегакариоцита отщепляется один тромбоцит.

Синтез всех дочерних клеток КМ регулируется специальными гормонами, выделяемыми различными внутренними органами.

Миелопотентная (МПК) клетка остается в костном мозге. Она вообще не любит далеко отходить от «роддома», потому что, не успев родиться, уже беременна новыми клетками. Как же получается, что дочерняя клетка отличается от материнской? Для людей естественно, что дети и похожи на родителей, и сильно от них отличаются. Но в отношении клеток мы привыкли, что обычно они делятся, давая совершенно идентичные копии, а тут – нет. В данном случае рождаются как точные копии, так и новые клетки,