В его программу входят выяснение и уточнение целого ряда частностей, характеризующих как индивидуальные особенности супругов, так и супружескую пару в целом. При реализации указанного этапа выясняются типологические особенности супругов, их темперамент, уровень социально-психологической адаптации и содержание взаимных притязаний. Следует уделить должное внимание выяснению субъективных оценок и характеристик, которые дают супруги в отношении самих себя и по отношению друг к другу. Важно выяснить оценку каждым из супругов диапазона приемлемости в реализации половой жизни и существо возникшего в этом аспекте «дефицита».

В целях построения действенной психотерапевтической коррекции, возникшей сексуальной дисгармонии и нарушенных межличностных отношений супругов несомненную значимость приобретает получение у каждого из них вербальной модели идеала своего супруга. Указанные исследования являются необходимыми предпосылками последующих лечебных мероприятий.

Собственно лечебный этап психотерапии супружеской пары предусматривает проведение как индивидуальных бесед с каждым из супругов, так и специальных совместных психотерапевтических собеседований. В индивидуальных беседах на основе имеющихся анамнестических и клинико-параклинических данных должны проводиться психотерапевтическая коррекция возникших неправильных установок и мотивированная выработка новых здоровых установок, направленных на оптимизацию половой жизни супружеской четы.

В задачи психотерапевтических мероприятий, проводимых с участием супружеской пары, входят разъяснительные беседы, направленные на повышение информированности супругов относительно физиологической и психологической нормы половой жизни. При этом разъясняются парный характер половой функции и ее физиологические особенности, необходимость подготовительного периода с его психологическим и физическим компонентами, диапазон приемлемости в половой жизни и важность социально-психологической адаптации супругов.

Заключительным этапом психотерапии супружеской пары является проведение индивидуальных бесед с каждым из супругов. В его задачу входят выяснение и ликвидация возникающих у супругов неясностей в плане их интимных отношений, а также закрепление предпосылок создания «зоны комфорта» в супружеских отношениях.

Психотерапия супружеской пары является тем чрезвычайно важным чисто человеческим методом лечебного воздействия, который направлен на оптимизацию психологического компонента половой функции, влияющего на функционирование биологических аппаратов, реализующих физиологическую программу копу-лятивного цикла.

Использование отдельных способов для излечения психосексуальных нарушений вызывает негативную реакцию общества, на некоторых территориях — столкновение с законом (например, при демонстрации больным фотографий на эротическую тему, так как аналогичные изображения сходны с порнографией). Ярко выраженную негативную реакцию вызывает применение таких способов при одновременной терапии семейной пары или коллектива пациентов, реализованное с использованием современных средств и технологий (кино-, фото-, видеопродукции и диапроек-ции). Подобная терапия используется в некоторых сексологических школах западных государств.

В разряд таковых возмутителей общественного мнения вносят технологии, базой которых послужило применение в психотерапевтических целях заместительного партнера — специально натренированного мужчины или женщины. Заместительный партнер при индивидуальном сексуальном акте с пациентом по специальной технологии проводит тренировку пациента путем изучения действенных способов сексуального поведения либо половой акт с заместительным партнером помогает закреплению у пациента нужного терапевтического результата, как говорится, на живом примере.

Максимальный взрыв эмоций общественного мнения возникает, если маску «заместительного партнера» примеряет на себя лечащий врач.

Большой отклик вызывает и употребление в качестве заместительного партнера искусственного объекта (например, ставшей притчей во языцех «резиновой женщины»).

Использование аналогичных способов не допускается и некоторыми врачами-сексопатологами. Некоторые же другие врачи к специфической психотерапевтической практике относятся более благосклонно. Но и общественное мнение, и преобладающее большинство врачей высказываются против применения в терапии психосексуальных отклонений подобных «социально гуманных» способов, как фармакологическая кастрация или психохирургия, используемых, например, при терапии сексуальных правонарушений, результатом чего является потеря людьми сексуального желания.

Стоит напомнить, что история как теоретической, так и практической медицины наполнена возражениями и противоречиями. Противоречия же в теоретической и практической сексологии всегда были очень специфичными, так как и 100 лет назад, и в наши дни очень сложно привести убедительные доказательства в пользу того или иного метода лечения. И совсем уж сложно доказать, привело ли применение данного метода лечения к улучшению состояния пациента, а не к улучшению жизни, увеличению спокойствия сексопатолога или реализации его прочих индивидуальных потребностей.

Нам кажется, что использование того или иного способа терапии, если данный способ продиктован только желанием пользы для пациента, необходимо доверять целиком и полностью лечащему врачу. А решать, принес ли тот или иной метод терапии ему пользу, будет только пациент.

Врач и пациент разнесены по разные стороны психотерапевтического метода, но, однако, представляют собой и нерушимую терапевтическую пару, которая обозначает в результате эффективность терапии, назначенной лечащим врачом. Только эти люди могут обладать правом выбора способов, которые приведут их к нужному результату.

Однако в первую очередь, естественно, решать должен пациент, так как терапия может воздействовать не только и не столько на индивидуальность пациента и личную жизнь, но и на семейные, партнерские и прочие социальные связи.

ЧАСТЬ 2 ПАРАФИЛИИ. МЕТОД ПСИХОТЕРАПИИ

ГЛАВА 5. СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

ВУАЙЕРИЗМ

Термин «вуайеризм» произошел от французского слова voyeurisme, что в переводе на русский означает «подсматривать», «подглядывать». К синонимам вуайеризма относятся следующие:

1) визионизм;

2) скопофилия;

3) скоптофилия;

4) миксоскопия.

Вуайеризм — это вид полового извращения, в основе которого лежит влечение к разглядыванию половых органов или наблюдению за половыми актами, которые совершаются другими людьми. Только при этом возникают сексуальное возбуждение и половая разрядка. Стремление подглядывать за половыми актами или обнаженными половыми органами взрослых отмечается у многих детей дошкольного возраста, в предпубертатном возрасте такое влечение обнаруживается у каждого третьего мальчика и примерно у каждой двадцатой девочки. Особенно это характерно для детей, которые лишены должного сексуального воспитания в семье, для тех, кому трудно найти общий язык в общении со сверстниками. Некоторые психологи считают, что укоренению наклонностей к вуайеризму способствуют неумение устанавливать контакты с людьми противоположного пола и яркое и долгое воспоминание в еще несформи-ровавшейся психике ребенка увиденной сцены интимной близости. К разновидностям вуайеризма, безусловно, относятся:

1) увлечение стриптизом;

2) увлечение варьете;

3) частые посещения различного рода эротических шоу;

4) увлечение порнофотографиями.

Увеличение числа пациентов у сексопатологов произошло после внедрения на рынки огромного количества порнографической видеопродукции. Такие люди, особенно мужчины, оказываются неспособными без подобного дополнительного стимула совершать половые акты, так как эрекция и эякуляция достигаются в основном от наблюдения за сексом на телеэкране, а не от интимной близости с реальной партнершей. Порой непреодолимое желание увидеть запретное провоцирует такого человека, например, на подсматривание в окна больниц, женских общежитий, туалетов, бань.

И хотя все же подавляющее большинство вуайеристов способны к совершению нормальных половых актов, но подсмотренная сцена и последующая за этим мастурбация приносят им гораздо более сильное наслаждение. Остроты чувств вуайеристу добавляют еще и анонимность присутствия при интимных сценах и сильное опасение быть застигнутым за этим занятием.