комплекса психотерапевтических мероприятий с различными программами и сочетаниями методик на разных этапах психотерапии, а с другой — проведение комбинированного лечения, включающего наиболее рациональное сочетание психотерапии с медикаментозными средствами, различными методами физиотерапии, так называемыми вспомогательными средствами и режимными рекомендациями.

Следует также учесть, что при построении курса психотерапии наиболее эффективным оказывается комбинированное применение различных методов психотерапии в сонном и бодрствующем состоянии.

Разработка индивидуальных планов, схем комплексного лечения основывается на данных тщательного общего и сексологического обследования больных и предусматривает лечение не только полового расстройства, но и всех других патологических изменений в организме, которые могут играть роль патологических факторов, влияющих на клинику и течение нарушений сексуальной функции у мужчин и женщин.

Разделяющий (дифференцирующий) характер структуры психотерапии

Дифференцированный характер является одним из непременных принципов лечения больных с сексуальными расстройствами в зависимости от:

1) формы полового расстройства;

2) особенностей проявлений;

3) уровня социально-психологической адаптации супругов в семье;

4) характера вторичных реакций, которые в значительной мере обусловлены типологическими особенностями пациентов, их возрастом, особенностями супружеских взаимоотношений в связи с расстройством половой функции у одного из них, а также неправильной осведомленностью мужчины и женщины о норме и патологии половой жизни.

При назначении психотерапии лицам, страдающим различными формами сексуальных расстройств, необходимо определить ее конкретные задачи и содержание, а также целесообразные формы ее проведения и наиболее адекватную методику реализации.

В комплексе психотерапевтических мероприятий весьма важная роль принадлежит методам лечебного самовоздействия и, в частности, аутогенной тренировке. Ее включение в комплекс активных лечебных мероприятий осуществляется после создания с помощью рациональной и других методов психотерапии физиологических и психологических предпосылок для самовоздействия с целью психологического влияния на половую функцию.

Правильное проведение аутогенной тренировки при лечении больных с сексуальными расстройствами предусматривает осуществление столь необходимых в этих случаях акций самомобилизации, самоорганизации и саморегуляции. При этом следует учесть, что аутогенная тренировка дифференцирована в зависимости от форм сексуальных нарушений, а также от характера типологических особенностей пациентов и типа вторичных невротических реакций.

Длительность психотерапии

Для курса психотерапевтического лечения, успешного и последовательного проведения этапов психотерапевтических воздействий, направленных на перестройку психологических установок больных, а также для создания и закрепления новых продолжительных условно-рефлекторных связей важна продолжительность лечения. Конкретная длительность курса психотерапии в каждом отдельном случае определяется особенностями формы, симптоматики и течения полового расстройства, а также всеми факторами, влияющими на половую функцию и характер реагирования личности больного на возникшее заболевание.

Практический клинический опыт показывает, что для достижения выраженного и стойкого лечебного эффекта наибольшая продолжительность курса психотерапии требуется лицам с мнительностью, склонным к невротическим фиксациям, а также лицам пожилого возраста в силу свойственной им инертности нервных процессов и меньшей подвижности их динамического стереотипа. Это касается больных как с первично проявляющимися сексуальными расстройствами, так и с вторичными нарушениями половой функции.

Поддерживающая (подкрепляющая) психотерапия

При закреплении достигнутого лечебного эффекта на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до года и даже более) необходимо использовать подкрепляющую психотерапию.

Поддерживающая психотерапия — это короткие лечебные курсы или единичные психотерапевтические занятия. Продолжительность и интенсивность поддерживающей психотерапии определяются степенью эффективности основного курса лечения, личностными особенностями пациентов и уровнем социально-психологической адаптации супругов.

При проведении поддерживающей психотерапии рекомендуется использовать те же конкретные методики психотерапевтических воздействий, которые применялись при реализации основного курса лечения и оказывали наиболее эффективное терапевтическое воздействие.

Частота проведения поддерживающих психотерапевтических мероприятий зависит от личностных особенностей пациентов, их общего состояния и особенностей межличностных отношений в семье.

Психотерапевтическая преемственность

При лечении больных с сексуальными расстройствами необходимо соблюдение преемственности в их лечении. Сексопатолог должен быть информирован в плане условий развития, функциональной диагностики и оценки сексуальной патологии, психологических установок и тенденций больного, данных объективного анамнеза, а также характера проведенного ранее лечения и его эффективности. Указанную информацию получают путем проведения официального запроса в соответствующие лечебные учреждения и получения развернутых выписок из истории болезни лиц, нуждающихся в дальнейшей сексологической лечебной помощи.

Построение соответствующей психотерапии на последнем этапе лечения должно быть основано на опыте предыдущих этапов, являться их логическим продолжением и дальнейшим ее творческим развитием.

Психотерапия дисгармонии супружеской пары

Одним из принципов действенной психопрофилактики и психотерапии сексуальных расстройств является специальная разъяснительная и инструктивная работа с каждым из супругов. Задачами специальных бесед являются:

1) уточнение причин и условий развития сексуальных расстройств у мужа или жены;

2) инструктаж по вопросам психогигиены половой жизни и правильной техники половых сношений;

3) инструктаж здорового супруга в плане его активного участия в потенцировании и опосредовании проводимых врачом лечебных мероприятий.

При решении вопросов дифференцированного лечения обычно мало учитывается тот факт, что половая функции является единственной парной функцией, в реализации которой участвуют два человека. Особенности их отношений влияют на установление психологического и физиологического диапазона приемлемости при подготовке и проведении полового акта, а также определяют качественные характеристики копулятивного цикла и половое удовлетворение обоих супругов. Это обусловливает в одних случаях создание половой гармонии, а в других — возникновение различного рода диссонансов, могущих стать причинами сексуальной дисгармонии и нарушений половой функции у мужчины и женщины.

Какими бы ни были причины нарушений мужской потенции или фригидности, их проявления, отношение супругов к сексуальной патологии и их поведение в период половой близости и вне ее, они могут играть весьма существенную роль в степени проявлений и характере протекания не только самого расстройства половой функции, но также и различных вторичных невротических реакций, которые, в свою очередь, могут усугублять сексопатологические проявления.

В то же время правильное, разумное, корректное поведение здорового супруга может способствовать угасанию невротических реакций и восстановлению сексуальной функции у заболевшего супруга.

В отдельных случаях неправильное поведение супругов, фиксирующих внимание другого на случайных неудачных половых актах, может привести к развитию псевдоимпотенции с последующей ее трансформацией (по невротическому механизму) в форму первичной импотенции.

Полноценность реализации полового акта мужчиной и женщиной находится в самой непосредственной зависимости от оценочных и поведенческих тенденций их полового партнера, что играет весьма важную роль в качестве психологического компонента физиологической программы полового акта. Именно это обстоятельство предопределяет необходимость при лечении лиц с сексуальными расстройствами наряду с индивидуальной психотерапией больного включать в систему лечебных мероприятий и проведение психотерапии супружеской пары. Она должна быть направлена на нормализацию межличностных отношений супругов и предусматривать оптимизацию диапазона приемлемости в их сексуальной жизни, в частности коррекцию поведения здорового супруга в период полового акта с учетом характерологических особенностей больного.

Психотерапия супружеской пары должна проводиться в форме дифференцированных собеседований, т. е. носить характер рассудочной психотерапии, состоящей из трех этапов: подготовительного, собственно лечебного и заключительного.

Подготовительный этап предусматривает врачебное ознакомление с каждым из супругов в отдельности.