настроение, прямое состояние пациента, за эмоциональные взаимодействия с матерью и направленность развития переживаний ранних этапов жизни, и, возможно, является отражением возможного сопротивление психотерапии.

К диагностическим символам мотива относят погоду, время суток, время года, величину луга, характеристику земли и растительности на ней, наличие или отсутствие источников воды на лугу. Норму характеризуют хорошая солнечная погода, утро или день, весеннее или летнее время года, сочная зелень с обилием трав и цветов.

По истечении некоторого промежутка времени женщине может быть предложено пофантазировать, что она проходит на лежащую рядом с лугом дорогу и движется по ней. Затем, при наступлении у женщины усталости, психотерапевт изменит мотив на автостоп — на дороге покажутся автомобиль (или повозка), который сам остановится и ее водитель (или возница) предложит сесть в него. Нередко женщины, имеющие проблемы сексуальной дисгармонии, по личным причинам или из-за партнера не соглашаются сесть в машину. Это особенно выделяет глубину психологического партнерского конфликта. Несмотря на чувство усталости, женщина не может сесть в появившееся авто, мотивируя это недоверием к мужчинам, и хотя она ясно понимает значительную выгоду от возможности доехать ее, и образ мужчины, сидящего за рулем, ей чаще симпатичен, но она по-прежнему исходит из убеждения, что «у них только одно на уме» и доверять мужскому полу неосмотрительно. Если производятся попытки уговорить женщину, то они провоцируют панический страх.

При следующем сеансе происходит аналитический разбор того, что женщина пережила в образе, что должно помочь пациентке осознать конфликт и эмоционально на него отреагировать. На одном из последующих сеансов пациентка (все же после раздумий) садится в попутное средство передвижения, испытывая при этом чувство необычайной легкости, радости и спокойствия.

Таким образом, кататимно-имагинативная психотерапия (или метод символдрамы) дает возможность решать конфликты, проблемы и противоречия, имеющие чувственно-эмоциональную природу, чувственно-эмоциональными же средствами, обработать и понять то, что недоступно принципам классического вербального психоанализа и оставалось на поверхностном уровне, что делает его эффективным психотерапевтическим средством восстановления нарушенного сексуального здоровья.

ПСИХОТЕРАПИЯ КАК СИСТЕМА ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Психотерапевтические приемы при лечении различных форм сексуальных расстройств у мужчин и женщин должны быть направлены на коррекцию их личностных реакций на имеющуюся сексуальную патологию, которая чаще всего гиперактуализируется больными в связи с возникновением у них комплекса неполноценности. Применение психотерапии в таких случаях должно носить характер не эпизодических мероприятий, а системы лечебных воздействий, началом которой уже является первичный осмотр больного.

Тщательное клиническое обследование больного следует проводить при условии непременного соблюдения правил деонтологии и медицинской этики. При этом врачу следует постоянно помнить о возможности ятрогенных воздействий, усугубляющих клинические проявления сексуальных расстройств и осложняющих прогноз заболевания. Система психотерапии должна носить характер непрерывной цепи лечебных воздействий на личность больного, которые на различных этапах лечения реализуются при помощи разнообразных форм, способов и методик психотерапии.

Если при псевдоимпотенции и псевдофригидности в целом ряде случаев бывает достаточно провести одну или несколько разъяснительных инструктивных бесед, то при лечении реально существующиих сексуальных расстройств система психотерапевтических воздействий на личность больного, а через нее и на психосоматическую корреляцию оказывается необходимой. Особенно это касается больных с первично проявляющимися сексуальными расстройствами.

Последовательность психотерапевтических мероприятий

Принципом психотерапии больных с сексуальными расстройствами является соблюдение этапности, последовательности в ее проведении, чтобы каждое лечебное занятие являлось логическим продолжением предыдущего и предпосылкой для последующего. Этим определяется не только ближайшая результативность, но и стойкость лечебного эффекта психотера-пиии.

Решение задач, лежащих в основе каждого этапа психотерапии, требует учета и соответствия ее методов, форм и содержания терапевтической направленности других применяемых методов лечебного воздействия (медикаментозных средств, физиотерапии, режимных рекомендаций).

Построение действенной психотерапии при сексуальных расстройствах предусматривает реализацию трех этапов.

Первый этап — формирование здоровых психологических установок. Он предусматривает проведение цикла психотерапевтических бесед, направленных на ликвидацию у больных неправильных представлений о норме и патологии половой функции, пессимистических оценок своего заболевания и перспектив, а также соответствующих этому поведенческих тенденций. Проведение психотерапии предусматривает также реализацию лечебных воздействий общего характера.

Этот этап включает активное обсуждение с пациентами:

1) анатомии половых органов, физиологии половой функции, психофизиологии и психологии сексуальной жизни человека. При обсуждении этой темы необходимо освещать вопросы о норме и физиологических колебаниях половой функции, а также о влиянии личностных особенностей людей на их половую жизнь;

2) причин половых расстройств и методов их предупреждения;

3) эффективности комплексного лечения половых расстройств и типов выхода из болезненных состояний;

4) гигиены и психогигиены половой жизни. Изложение и обсуждение указанных тем проводятся в одной или нескольких беседах, число которых определяет врач в зависимости от контингента и числа лиц, составляющих лечебную группу, а также от других конкретных условий. При этом необходимо помнить об обязательной психотерапевтической направленности изложения каждой из упомянутых тем и оптимистичности заключений и выводов.

Беседы следует начинать после предварительного обследования пациентов, включенных в лечебную группу. Знание причин и условий развития у них половой слабости или фригидности и учет их личностных особенностей позволяют использовать просветительную врачебную беседу, так называемую психотерапию рикошетом.

Второй этап психотерапии необходимо направлять на преодоление невротических реакций, которые представляют собой личностную реакцию больных на свою половую неполноценность. Указанные реакции по механизму истинных неврозов в результате расстройств функциональных взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковой областью, а также в связи с нарушением отношений личности могут привести к вторичному срыву половой функции, замыкая таким образом порочный круг факторов, предопределивших развитие сексуальных расстройств.

Следует учитывать характерологические, типологические особенности пациентов, социально-психологическую дезадаптацию супругов, показатели самовнушаемости и внушаемости словам других людей, а также вариант проявлений, степень выраженности и характер течения полового расстройства и вторичной невротической реакции.

Заключительный этап психотерапии направлен непосредственно на восстановление и активизацию половой функции. При реализации этого этапа психотерапии надо иметь в виду, что нарушение половой функции при первичном расстройстве потенции и первичной фригидности обусловлено не только образованием ненормального условного рефлекса, нарушением нервной регуляции половой функции (при дисрегуляторной форме) или слабостью морфофункциональных структур, составляющих основу полового инстинкта (при конституционально-генетической форме), но и угасанием условных половых рефлексов в силу нарушения физиологического ритма половой активности больных.

Последний фактор, являющийся основой абстинентной формы, участвует в патогенезе всех клинических форм как первичных, так и вторичных сексуальных расстройств. Все указанные выше факторы способствуют укреплению возникающего у больных убеждения в своей половой неполноценности, что впоследствии может привести к различным нарушениям со стороны психики.

Проведение заключительного этапа психотерапии предусматривает сугубо индивидуализированный подбор лечебных методик из арсенала известных методов психотерапии и их дифференцированное применение в форме индивидуальных и коллективно-групповых занятий.

Комплексность психотерапии

Комплексность предусматривает, с одной стороны, применение