не потрудился взять соскоб из уретры на предмет выявления хламидий, не обследовал больного на наличие антител к ткани яичек и к сперматозоидам. Больному была сделана операция, после которой способность к оплодотворению, разумеется, не восстановилась. Только тогда, когда пациент обратился к сексологу, у него был диагностирован хламидийный уретрит, эпидидимит (хроническое воспаление придатков яичек) и аутоиммунный орхит. Последний диагноз говорит о том, что в организме больного вырабатываются антитела к клеткам яичек. Аутоиммунный орхит мог стать следствием операции, во время которой повреждённые ткани яичка попадают в кровь. Организм начинает вырабатывать к ним антитела, как к микробам, уничтожая и их, и сперматозоиды. Между тем, непроходимость придатков при хроническом хламидийном эпидидимите обычно восстанавливается при правильной терапии. Если бы не операция, вероятность выздоровления была бы достаточно высокой. Ведь бесплодие, вызванное хламидиями, – довольно частая беда, и у сексологов накоплен богатый опыт по её лечению. При хламидийных поражениях придатков яичек аутоиммунные нарушения часто начинают развиваться и без хирургического вмешательства. Абсолютно ненужная в подобных случаях операция делает такой процесс бурным и необратимым.

Аутоиммунный орхит может возникнуть по-разному: как результат травмы мошонки, как следствие хронического инфекции мочеполовой сферы, как исход венозного застоя при варикозном расширении вен семенного канатика (при так называемом варикоцеле). Во всех этих случаях только сексолог может обеспечить системное обследование больного и выбрать правильную тактику, в том числе направив больного при необходимости на операцию к урологу.

В ещё большей мере незаменимость сексолога очевидна в случаях психогенных половых расстройств. Мне могут возразить, сказав, что Володя, например, мог бы с не меньшим успехом пройти лечение у психотерапевта или психоаналитика. Это было бы возможным, если бы психотерапевт способен был сам оценивать состояние простаты, аргументировано убеждая "чистых" невротиков в отсутствии у них хронического простатита. Но психотерапевт обычно верит урологам на слово, а те "зациклены" на заболеваниях простаты и уретры, объясняя любое сексуальное расстройство у мужчины их воспалением. Как убедились читатели, оно часто бывает мнимым.

При лечении половых расстройств необходимы специальные знания из области психологии и психиатрии, эндокринологии или из других, далёких от урологии, ответвлений медицины. Урологи, уросексологи или андрологи вряд ли станут вникать в тонкости сексуальных взаимоотношений садомазохистских супругов. Андрологам проще вбить стержни в кавернозные тела члена любого пациента, страдающего половыми нарушениями, чем вникать в совсем не свойственные их профессии психологические проблемы. Дело сводится к абсолютно ненужному членовредительству (прошу прощения за мрачный каламбур!). Вытянутый и неестественно торчащий член в повседневном быту крайне неудобен. Он своему обладателю и на пляж, и в баню-то пойти не позволяет. И в постели он даёт весьма сомнительные преимущества: ведь, хоть во влагалище его ввести и можно, да настоящей-то эрекции при этом чаще всего нет! Вот и приходится оперированным мужьям выслушивать издевательские сентенции их жён насчёт "торчащих карандашей".

Сексолог охотно прибегает к сотрудничеству с эндокринологами, гинекологами, урологами, психотерапевтами и психиатрами. Каждый из специалистов хорош на своём месте. Как уже говорилось, специальность "андролог" отсутствует в перечне врачебных специальностей и должностей. Само это название, то есть некая словесная калька, сделанная с привычного слова "гинеколог", не кажется мне удачной. Гинеколог, действительно, имеет свой строго очерченный круг обязанностей, на выполнение которых никто иной не претендует. А вот насколько уместно наличие врача, лечащего исключительно половые расстройства у мужчин ("андролог" именно так и переводится – "врач для мужчин"), если известно, что половые нарушения нужно лечить в супружеской паре? Мало того, есть заболевания семьи (семейная дисгармония), когда сам по себе мужчина вроде бы здоров и в лечении не нуждается (в подобных случаях лечится семья, то есть в первую очередь меняется система установок и взаимоотношений обоих супругов). Между тем, лечение семейной дисгармонии в той или иной мере – необходимое условие лечения любого сексуального расстройства у всех пациентов, состоящих в браке. Одним словом, создание медицинской профессии "андролог" не зря кажется организаторам здравоохранения весьма сомнительным шагом.

У жены во время близости не наступает оргазм; что делать?

Аноргазмия вызывается очень многими причинами. Прежде всего, надо помнить о врождённых особенностях сексуальности многих женщин, которые не испытывают оргазма, но зато наслаждаются чувством удовлетворения (сатисфакции) после половой близости. Многие приписывают себе аноргазмию ошибочно, так как в погоне за влагалищным оргазмом пренебрегают клиторальным. Между тем, каким бы способом не вызывался оргазм, он всегда полноценен. Если оргазм у женщины переживается во сне, а не наяву, то может идти о невротической "закомплексованности", об интимофобии. Надо научиться ценить и своё тело, и тело своего партнёра, и те драгоценные ощущения, которые приносит им обоим половая близость. Порой женщина способна испытывать оргазм вопреки интимофобии своего мужа и своей собственной, но насколько ярче становятся её ощущения, когда она сексуально раскрепощается!

Попробую показать это на примере, заимствованном из книги Рут Диксон. Американка рассказала историю некоей Эллен, красивой 32-летней чертёжницы, которая жаловалась:

"Я и не подозревала, как скверно занимается любовью мой муж, пока не ушла от него". Между тем, на взгляд врача, её претензии к мужу были явно преувеличены. "Мы занимались любовью очень редко, в среднем всего 3 – 4 раза в неделю за всю нашу 4-летнюю супружескую жизнь! Он всегда начинал с поцелуев правой груди, никогда не с левой. Доведя оба соска до состояния сильной эрекции, он посвящал пару минут игре с моим клитором, потом взбирался на меня всегда в одной и той же позе, и мы совершали сношение. О, я всегда получала оргазм, но он был не ярче, чем при мастурбации". Эллен и в голову никогда не приходило, что им в половом плане чего-то недостаёт. Насколько она знает, все их знакомые жили точно так же. Развелись они с мужем по причине, далёкой от секса. Но задним числом она сетует, что сделала это с большим запозданием. "Ведь если бы я знала то, что знаю сейчас, когда моя половая жизнь стала такой волнующей, то наш убогий секс был бы самой главной причиной нашего развода!"

Эллен уехала в другой город, где устроилась на работу и сняла уютную квартирку. И тогда её случайный знакомый Майк раскрыл ей глаза на то, что такое "настоящий секс".

"Для начала он дал мне познакомиться ближе с его членом и показал, как его надо ласкать, чтобы доставить как можно большее удовольствие мужчине. Сперва я, глупая, даже не хотела глядеть на него! Вряд ли я могу припомнить, что видела когда либо член мужа. Щупала его много раз, это правда, но трусы свои муж всегда снимал под одеялом, и