удручённым. Полученный урок оказался настолько болезненным, что близость не удалась и с новой партнёршей. Так продолжалось до тех пор, пока неудачник не обратился ко мне за помощью, и мы вместе с ним разобрались в механизме полученной им психотравмы, заодно выявив садистский характер его несостоявшейся любовницы.

Другое дело, если мужчина привычно неуверен в себе. В проверенной половой связи он обычно не испытывает затруднений, а вот начало всякой новой интрижки оборачивается серьёзным стрессом. Робкому или чересчур тревожному человеку полезно посоветоваться с врачом. Иногда ему помогает минимальная доза анксиолитика (так называют препараты, снимающие страх; скажем, в таких случаях можно положить под язык полмиллиграмма феназепама до полного рассасывания таблетки). Не обойтись ему и без аутотренинга (речь о нём впереди). Но главное, надо как следует усвоить правило: связь не должна быть случайной. Если Вам дорога Ваша подруга, если Вы доверяете ей, если половой акт – некая необходимая и давно подготовленная ступень в ваших с ней взаимоотношениях, то нет поводов опасаться исчезновения эрекции.

Пожилому мужчине может потребоваться мануальная стимуляция члена, чем с удовольствием займётся его партнёрша: обычно это делается по ходу взаимных ласк и не воспринимается как нечто нарочитое. Не помешает немолодым любовникам и красивый эротический фильм, особенно если дама редко испытывает оргазм при половой близости. Вполне допустим приём одного из препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы (виагры, сиалиса, левитры). Скажем, за один час до близости пожилому любовнику полезно принять 20 мг сиалиса (или 10 мг левитры или 100 мг зидены). Главное правило – эти препараты несовместимы с приёмом нитроглицерина (в случае применения этого сосудорасширяющего средства при острых спазмах коронарных сосудов).

Инъекции каверджекта, эдекса или вазапростана весьма эффективны, но вначале их надо сделать под контролем врача, который научит пациента вводить препарат прямо в кавернозное тело члена и подберёт нужную дозу препарата.

Ни в коем случае не принимайте мужские половые гормоны по поводу нарушений эрекции; это грозит медикаментозной кастрацией. Мало того, если Ваш врач – андролог и он полагает, что уровень тестостерона у Вас низковат, не спешите по его рекомендации переходить на инъекции андрогенов. Посоветуйтесь с сексологом или эндокринологом.

Если эрекция при мастурбации вполне удовлетворительна, но недостаточна для введения во влагалище или вовсе исчезает при попытке вступить в половой акт; если она может пропасть во время фрикций; если введение члена удаётся только через раз или того реже, то тянуть с обращением к сексологу не следует. В сексологическом кабинете проведут комплексное обследование (сексологическое и психологическое исследование, осмотр простаты и уретры с микроскопией секрета уретры и сока простаты, исследуют особенности кровотока в члене – характер артериального кровенаполнения и венозного оттока). На основании полученных результатов будет определён стержневой синдром сексуального поражения, то есть будет выявлена ведущая причина заболевания (депрессия, невроз, дефекты пенильного кровообращения и т. д.), а также установлен характер взаимодействия различных патологических факторов. Сексуальное расстройство – системное поражение и лечить его нужно комплексно.

В любом случае полезно обучиться методике аутотренинга. В случае комплексной терапии аутогенная тренировка будет одним эффективных компонентов лечения, а при наличии тревожного характера, станет тем лечебным фактором, который пригодится и после выхода из невроза.

У меня преждевременная эякуляция; что мне делать?

Из приведенной ранее переписки читатель уже знает, что ускоренная эякуляция может вызываться разными факторами и их комбинациями. Дело сексолога – обследовать пациента и назначить ему лечение. Кое-что, впрочем, можно попробовать и самостоятельно. Во-первых, неплохой эффект даёт 10% спрей (аэрозоль) анестетика лидокаина. Им надо опрыскать головку члена незадолго до половой близости. Количество препарата дозируется индивидуально – головка должна как бы "задубеть": чувствительность притупляется ровно настолько, чтобы снять чувство "щекотания", свидетельствующее о близости эякуляции, но, ни в коем случае не снизить силу эрекции.

Американские сексологи Мастерс и Джонсон предложили свой способ лечения ускоренной эякуляции методом сдавливания члена. Мужчина лежит на спине, а его партнёрша стимулирует его половой член рукой. К моменту приближения эякуляции мужчина подаёт ей знак, по которому подруга достаточно сильно сдавливает головку на 3–4 секунды пальцами. Такая процедура повторяется 3–4 раза в течение одного сеанса. После этого партнёры приступают к обычной половой близости, лучше после предварительного опрыскивания головки спреем лидокаина.

Самый эффективный способ научиться регулировать длительность полового акта – обучиться аутотренингу.

К кому обращаться на приём – к сексологу или к андрологу?

Приведу в качестве примера историю одного тревожно-мнительного юноши. Володя, у которого не было проблем с потенцией, всё-таки побывал у женщины-экстрасенса. На приёме у неё ему даже не потребовалось раздеться. Экстрасенс медленно перемещала ладони вдоль туловища, не касаясь его, вибрируя сама и повергая в дрожь пациента. Вибрация стала максимальной, когда ладони оказались на уровне таза и половых органов. "Хронический простатит" – таков был авторитетный диагноз целительницы. Жизнь для юноши сразу потеряла смысл. Прежде всего, Володя нахамил своей невесте, чтобы та бросила его и, тем самым, спаслась от мучительной совместной жизни с "калекой–импотентом". Уролог, к которому затем отправился мнимый больной, нимало не усомнившись, госпитализировал его. Скоро выяснилось, однако, что в урологическое отделение пациент попал не по адресу. Он терроризировал врачей своими жалобами и ощущениями, между тем, как его анализы оказались в норме.

В конце концов, он был направлен на консультацию к сексологу со знаменательным вопросом, что с ним делать, если "простатит излечился, а импотенция осталась?! "

Вскоре, впрочем, мои коллеги–урологи охотно согласились с тем, что простатита у юноши не было вовсе. Интересным в этой истории было то, что женщина–экстрасенс, похоже, обладала диагностическим даром. Её диагноз, разумеется, был ошибочным, но зато она точно распознала страх юноши перед этим заболеванием. Ему, впрочем, это пользы не принесло. Можно понять и урологов: они привыкли связывать жалобы пациентов на "импотенцию" или "эректильную дисфункцию" с наличием воспалительного процесса в уретре и простате (что вовсе не соответствует истине).

Нечто похожее случилось и с другим пациентом, Кириллом. В каких бы городах он не получал консультацию, урологи и андрологи диагностировали у него всё тот же хронический простатит. К этому добавилось и мрачное заключение из области эндокринологии о том, что стимуляция анаболическими гормонами, которую в своей спортивной юности получал Кирилл, якобы привела к неизлечимому дефекту желёз внутренней секреции, что наряду с простатитом и объясняет его "импотенцию". Между тем, сексуальное расстройство у него носило чисто психогенный характер.

Не повезло и ещё одному молодому человеку, который обратился к андрологу по поводу бесплодия.

Андролог, будучи хирургом-урологом, профессионально нацелен на хирургическое лечение непроходимости придатков яичек. Он