Шрифт:
Закладка:
Скрытое сопротивление может выражаться в форме торопливого согласия со всем, что говорит терапевт, в развлечении его драматическими историями из детства или описаниями снов, к которым, как полагает пациент, тот может проявить особый интерес, и во многих других формах, незаметно подрывающих терапевтическую ситуацию изнутри.
Вначале пациент с готовностью принимает интерпретации бессознательных фантазий, возбуждавших чувства вины или тревоги, и получает облегчение от объяснения бессознательных установок Эго, отвечавших за эти чувства. Затем он проявляет неудовлетворенность такими интерпретациями. Он может использовать любую возможность, чтобы осудить аналитика с моральной точки зрения и так или иначе «протестировать» его на наличие у него предубеждений. Такие ситуации обычно наблюдаются при истериях и обсессиях, и за ними обычно следует легкое усиление симптомов.
Сопротивление Суперэго действует постоянно, но особые трудности может создавать в начале анализа и на завершающих этапах невроза переноса. Оно препятствует полному развертыванию переноса и задерживает его разрешение. Сопротивления Суперэго не могут быть эффективно вскрыты в отрыве от переноса. Сопротивления переноса комментировать лучше при воссоздании забытого хода развития пациента. Сопротивления выгоды от болезни раскрываются на этапах регрессии на последней стадии анализа. Необходимо уделять внимание и сопротивлениям Ид.
Э. Эриксон (2018) обращает внимание на сопротивление идентичности, основанное на нежелании утратить представление о собственной самости. Чем слабее организована самость пациента, тем больше угроза, а следовательно, тем сильнее и сопротивление.
В. Райх (2006) объясняет сопротивление в ряде случаев устойчивостью черт характера, которые могут удерживаться пациентом даже после того, как породившие эти черты первоначальные конфликты сгладились или исчезли. Эти черты не вызывают у пациента чувства угнетения, а потому являются для него приемлемыми. Автор описывает различные проявления сопротивления характера и техники работы с таким сопротивлением:
• сопротивление характера обнаруживается не содержательно, а формально в типичных и неизменных способах общего поведения, в манере говорить, в походке, мимике, усмешке, высмеивании, вежливости, агрессивности и т. д.;
• для сопротивления характера примечательно не то, что пациент говорит, а как он говорит и действует, не то, что он выдает в сновидении, а как он цензурирует, искажает, сгущает и т. д.;
• у одних и тех же пациентов сопротивление характера остается неизменным при различных содержаниях;
• в обычной жизни характер играет роль сопротивления в процессе терапии;
• проявление характера как сопротивления в терапии отражает его инфантильное происхождение;
• в сопротивлении характера функция защиты комбинируется с переносом инфантильных отношений на окружающий мир;
• характероанализ начинается с «выделения» и последовательного анализа сопротивления характера;
• ситуационная техника характероанализа выводится из структуры сопротивления, в которой поверхностный, более близкий сознанию слой сопротивления служит негативной установкой по отношению к терапевту независимо от того, проявляется ли она в выражении ненависти или любви;
• техника работы с сопротивлением имеет две стороны, а именно понимание сопротивления, исходя из актуальной ситуации путем толкования его актуального смысла, и разложение сопротивления посредством связывания инфантильного материала с актуальным материалом.
Э. Ф. Шарп (по: В. Д. Волкан, 2012) описывает «нормальные» черты личности, которые действуют в анализе как сопротивления.
1. Демонстративные пациенты используют обаяние, юмор и внимательное отношение к аналитику, чтобы разоружить его. Они драматизируют свои рассказы, выставляя некоторые сцены так, словно это и есть вся история, пряча за ними более важное содержание.
2. Закомплексованные пациенты выставляют себя дураками, бессознательно надеясь, что в это поверит и аналитик.
3. Послушные пациенты никогда не опаздывают, никогда не пропускают сессии и соглашаются с любой интерпретацией аналитика.
4. Раскаивающиеся пациенты постоянно совершают добрые дела, как будто искупая какую-то вину.
5. Самокритичные пациенты предупреждают критику тем, что критикуют сами себя.
6. Сомневающиеся пациенты выясняют возможности аналитика.
7. Рассуждающие пациенты используют интеллектуализацию, много говоря на абстрактные темы.
Работа с сопротивлением
Э. Шостром и Л Браммер (2002) отмечают, что консультанты рассматривают сопротивление как препятствие при решении проблемы клиента, соответственно, они стараются как можно больше ослабить его проявления. Психотерапевты же, напротив, стараются раскрыть защитную систему пациента и придают важнейшее значение интенсивному анализу сопротивления и переноса.
Выявление симптомов сопротивления – это первый шаг, позволяющий далее принять соответствующее решение о том, как их проигнорировать, снять или использовать. На ранних стадиях психотерапии сопротивление зачастую помогает избегать разрушения защитных структур до тех пор, пока не установится новое конструктивное поведение. Упорное длительное сопротивление бывает намеком для психотерапевта, что полезность его работы исчерпана и пора завершить работу.
Авторы приводят рекомендации по регулированию сопротивления.
1. Метод «заметить, но пренебречь» сводится, главным образом, к игнорированию симптомов. Консультант сосредоточивается на понимании того, как функционирует система безопасности клиента, и в соответствии с этим корректирует свою тактику.
2. Консультант ограничивает интерпретации, высказывается сдержанно и осторожно, снижает темп беседы, интенсивность и тональность чувств, делает паузы, меняет позу на более расслабленную, прибегает к побочным занятиям и продуманной дозе легкого юмора.
3. Консультант уменьшает эмоциональное влияние диалога за счет сдвига в сторону более рациональных аспектов той темы, которая вызвала сопротивление; обращается к результатам тестов, задает вопросы, не требующие особого осмысления.
4. Консультант ненавязчиво меняет тему, ссылается на соответствующие научные данные, приводит примеры из своей практики, при библиотерапии переходит к прочитанным материалам.
5. Метод прямых манипуляций применяется, когда видно, что клиент осознает свое сопротивление: «Вы столько времени потратили на разговоры о том, о чем вам хотелось говорить; давайте теперь поговорим о том, о чем вам говорить не хочется». Используется отражение чувства вины, которое клиент испытывает по поводу своего сопротивления. Проясняется, чему именно сопротивляется клиент. Готовность консультанта примириться с существованием сопротивления помогает снизить вероятность того, что клиент обидится на предложенную интерпретацию.
6. Скрытая угроза применима, когда консультант выступает одновременно в административной роли: «Если вы не захотите поработать над этим, боюсь, нам с вами придется расстаться». Иногда действительно стоит направить клиента к другому специалисту, тем самым избавив его от внешнего источника сопротивления, который тормозил прогресс консультирования.
И. Вайнер (2002) предлагает следующие вопросы для пошагового анализа сопротивления.
Почему в определенный момент возникло сопротивление?
Чему сопротивляется пациент и по каким причинам?
Какой способ проявления сопротивления избрал пациент?
Как сопротивление, наблюдаемое на психотерапевтическом сеансе, соотносится с обычным поведением пациента?
То, как терапевт реагирует на сопротивление, в значительной мере влияет на течение терапии и на ее исход.
Возможны четыре формы реагирования на сопротивление:
1) позволить сопротивлению нарастать;
2) преодолеть сопротивление;
3) проанализировать сопротивление;
4) прорвать сопротивление.
Предоставление возможности нарастания сопротивления. Следует позволить сопротивлению достигнуть той точки, когда пациента можно будет подвести к осознанию и дальнейшему анализу этого сопротивления. Соблюдать это
