заметить. Чаще бывает, что менструация задерживается на несколько дней и потом может пройти необычно. Такую беременность еще называют биохимической. Однако дефектный эмбрион могут пропустить развиваться дальше, но проверки продолжаются, и рано или поздно дефект выявляется. Как только это происходит, организм включает специально предусмотренную систему остановки и отторжения порочной беременности: прекращается выработка ЛГ в гипофизе, в результате желтое тело снижает продукцию прогестерона, что останавливает развитие эмбриона. Вся эта работа направлена на то, чтобы не допустить рождения генетически дефектного потомства (естественный отбор). Вот когда эта система не срабатывает, случается большое несчастье — пороки выявляются на поздних сроках, когда прерывание беременности становится опасным, или вообще пропускаются и рождаются очень больные дети.

Таким образом, если у вас произошел выкидыш, замершая беременность или анэмбриония в первом триместре беременности, надо радоваться, что защитная система сработала и вас миновало большое несчастье. Никаких исследований для выяснения причин проводить не надо, думаю, это очевидно. Можно спокойно беременеть через пару месяцев. Теперь, я думаю, вы понимаете абсурдность действий многих отечественных гинекологов, которые назначают в первом триместре «Дюфастон» или «Утрожестан», пытаясь повысить уровень прогестерона и спасти беременность. Вся эта спасательная операция лишь мешает самостоятельному выходу эмбриона. Вводимый прогестерон просто приваривает плодные оболочки к матке, в результате, когда фиксируется отсутствие сердцебиения, приходится механически удалять эмбрион путем выскабливания, то есть травмировать матку.

Совершенно нормально, если в начале беременности у вас появляются небольшие кровянистые выделения, тянет низ живота, а на УЗИ ставят мифический тонус. Всё это норма. Да, есть такое заболевание «привычное невынашивание беременности», ставится оно на основании двух и более прерываний беременности при нормальной генетике плода, доказанной на основании молекулярно-генетического анализа. Только в этом случае требуется проведение обследования для выяснения причин.

Всегда рассказываю своим пациентам, которые планируют беременность: если увидели вторую полоску на тесте и даже эмбрион на УЗИ, не стоит сразу же выбирать роддом. Идет процесс проверки беременности, надо дождаться ее окончания. Считайте, что беременность состоялась, если вы перешагнули через 12 недель. Теперь, когда вы знаете механизмы оценки беременности, вы будете меньше расстраиваться из-за первой неудачи?

Случай или система

В жизни любой женщины рано или поздно возникает необходимость произвести оценку поведения своего мужчины. Внимательно следя за тем, как ваш избранник активно шутит и улыбается всем представительницам прекрасного пола, которые встречаются у него на пути даже в «булушную», вы пытаетесь понять, он все-таки просто такой общительный или всё же гулящий. Встречая мужа, приходящего который день подряд навеселе с отрывным календарем в руках, вы вновь проводите сложный анализ происходящего: или это просто тяжелый период в жизни затянулся, а календарь на работе подарили, или День взятия Бастилии уже отмечен, а далее «я календарь переверну…», ибо без поводов выпивают только алкаши, ну я же не такой.

Собственно, во всех этих ситуациях вы пытаетесь понять — то, с чем вы столкнулись, это случай или систематическое явление? Если случай, то понять и простить, ну а если система, то надо принимать серьезные меры.

Болезни нашего организма также подчиняются этому принципу: есть несчастные случаи и есть системные нарушения. В гинекологии это встречается сплошь и рядом, поэтому важно различать такие процессы. Именно неумение проводить анализ и непонимание этой простой истины нашими отечественными гинекологами приводят к избыточной диагностике и лечению. Вот список наиболее распространенных несчастных случаев в гинекологии:

• апоплексия яичника (разрыв кисты);

• внематочная беременность;

• появление функциональной кисты яичника (фолликулярной или кисты желтого тела);

• выкидыш (замершая беременность, анэмбриония) при однократном явлении;

• эпизод молочницы, бактериального вагиноза, цистита, герпеса;

• нарушение цикла (задержка, более раннее начало);

• кровянистые выделения в середине цикла, коричневые выделения до и после менструации, эпизод боли внизу живота;

• отсутствие овуляции при УЗИ;

• формирование полипа эндометрия;

• простая гиперплазия эндометрия.

Суть в том, что все перечисленные патологические состояния после их появления, излечения или самостоятельного исчезновения не требуют последующего лечения или дополнительного обследования.

Однако чаще всего именно этим и занимаются гинекологи. Вот примеры неправильных действий в отношении этих 10 заболеваний:

1. После апоплексии назначить контрацептивы и обследование на гормоны, инфекции.

2. После внематочной беременности проверять маточные трубы, сдавать на все инфекции.

3. После лечения функциональной кисты сдавать на все гормоны и назначать контрацептивы.

4. После однократно не получившейся беременности назначать полное обследование на всё, контрацептивы и не беременеть вечность.

5. После излечения от молочницы и баквагиноза выписывать свечи для восстановления флоры, после однократного цистита — лист обследований и средства для профилактики рецидива:

6. При однократном нарушении цикла — анализы на гормоны и «Дюфастон» с контрацептивами на месяцы.

7. При однократных кровянистых выделениях назначать «Дюфастон» или даже гистероскопию.

8. При отсутствии овуляции на одном УЗИ стимулировать овуляции, если женщина хочет забеременеть; если не хочет — желтую звезду с надписью «СПКЯ» на грудь и всё, что обычно прилагается к этой награде.

9. После удаления полипа назначать «Дюфастон», «Утрожестан» или контрацептивы на месяцы.

10. При однократной простой гиперплазии после выскабливания назначать то же, что и при полипе, только вдобавок и гормональную спираль Мирена установить.

Все эти избыточные и ненужные мероприятия можно объединить под одним лозунгом «от греха подальше» или охарактеризовать казенной фразой «по факту случившегося проводятся профилактические мероприятия». То есть врачами в этот момент движет не понимание сути патологического процесса, а старушечье хлопотание, да простят меня все внучки и их бабушки. Упал ребенок, разбил коленку, и начинается песня: «Не бегай, не лазай, не прыгай, сиди смирно со мной на лавочке — дыши свежим воздухом». В целом, эта беда и проблема российского общества, мы почему-то во всех аспектах жизни действуем по этому принципу. Произошла трагедия, к примеру, упал воздушный шар, пострадали люди. Принимается решение сразу же запретить все полеты всех воздушных шаров, хотя совершенно очевидно, что это несчастный случай, который, как всегда, является следствием сочетания множества факторов, каждый из которых по отдельности не может привести к катастрофе. Вы можете заметить, что на любые возникающие у нас трагедии реакция носит характер импульсивный и максимально избыточный. Всё запретить, отменить, прекратить и усиленно проверять (или делать вид, что идет проверка).

Как показывает практика, все эти мероприятия совершенно неэффективны, ничего существенного не выявляют, не исправляют, вот только обратное разрешение на начало работы, эксплуатации, использования, бывает, получить крайне трудно и долго, даже несмотря на то что все разобрались и поняли, что чрезвычайное событие было лишь несчастным случаем. Так и вы, столкнувшись с апоплексией, внематочной беременностью или, скажем, с выкидышем, подвергаетесь ненужному, избыточному обследованию и лечению, чтобы потом с большим трудом получить