пожилых мужей со сниженной потенцией, а незамужние (старые девы, разведенные, вдовы), потеряв свою привлекательность, часто не могут рассчитывать на удовлетворение своих желаний. Больные обычно жалуются на изнуряющее половое желание. Стойкое половое возбуждение может держаться годами, не давая покоя ни днем ни ночью. Иногда гиперсексуальность сопровождается сильным зудом наружных половых органов.

Обычно климактерическая нимфомания начинается одновременно с началом климакса или через несколько лет менопаузы, но иногда может начаться и в предклиматическом периоде. Нелеченая климактерическая нимфомания может продолжаться до глубокой старости. В большинстве случаев климактерическая нимфомания ведет к чрезмерной мастурбации или к перверсиям (в основном к скотоложству или трибадии). Лечение включает назначение седативных средств наряду с сеансами психотерапии.

ВАГИНИЗМ

Вагинизм — рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, возникающее при попытке полового акта или проведении гинекологического исследования, не связанное с патологическими изменениями половых органов.

Термин «вагинизм» впервые был предложен английским гинекологом Д. Саймсом в 1861 г. Этим термином он назвал «болезненные спазматические сокращения входа во влагалище». До этого времени подобное состояние у женщин обозначали менее удачным термином «вагинодиния». В прошлом имели место многочисленные дискуссии гинекологов о природе этого явления. Так, долгое время считалось, что в некоторых случаях причиной вагинизма могут быть трещины заднего прохода. Сторонники этой теории происхождения вагинизма отмечали, что среди гинекологических больных, особенно с воспалительными процессами в малом тазе, очень распространены упорные спастические (проктогенные) запоры, сопровождающиеся резкой болезненностью дефекации и трещинами заднего прохода. Тем не менее во множестве случаев врачи не отмечали связи между запорами и вагинизмом.

Часть исследователей считала причиной вагинизма гонорейную инфекцию. По мнению некоторых авторов, причиной вагинизма могло быть воспаление придатков. Очевидно, не зная этио-патогенеза вагинизма, исследователи видели причину в любом сопутствующем заболевании. Так, были описаны случаи вагинизма, которые, на взгляд врачей, явились следствием отравления косметическими препаратами, содержащими свинец.

В настоящее время доказано, что вагинизм является чисто психогенным заболеванием.

Под вагинизмом понимают системный невроз, заключающийся в судорожном спазме мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна и бедер и сопровождающийся резкой болезненностью при малейшем прикосновении к наружным половым органам (болевая гиперестезия), в большинстве случаев делающий невозможной даже малейшую попытку половой близости. Частота этой патологии невелика, вагинизмом страдают от 3 до 4 % молодых женщин.

Расстройство может появиться вследствие различных причин. У некоторых такое состояние возникает из-за страха первого сношения, после изнасилования или грубой дефлорации, другого рода насилия, испуга, стресса, отсутствия элементарных знаний о половой жизни и т. п.

Иногда толчком к развитию вагинизма могут явиться неудовлетворительные бытовые условия, особенно если в комнате молодоженов находится постороннее лицо.

Причинами также могут быть неправильное половое воспитание девочки, бытовые пережитки. Следует заметить, что неправильное половое воспитание девочек до настоящего времени встречается в России довольно часто. Как правило, все делается из лучших побуждений, но при неокрепшей психике и соответствующих внушениях секс может начать представляться молодой девушке как нечто неприемлемое и постыдное. Основное место в этиологии вагинизма занимает психическая травма, связанная с дефлорацией. Бесспорно, оправдано утверждение, что вагинизм — заболевание женщин, только что вышедших замуж.

Определенную роль в развитии вагинизма играют особенности характера женщины. Различные фобии и навязчивые состояния, безусловно, могут предрасполагать к развитию неадекватной реакции на боль при дефлорации.

Тягостное состояние вагинизма возникает независимо от воли женщины рефлекторным путем из-за боязни повторения боли, пережитой при первой попытке к половому сношению. Таким образом, вагинизм в этих случаях является целесообразным оборонительным рефлексом. Некоторые авторы, считая спазм при вагинизме защитным рефлексом, сравнивают его с миганием век при попадании инородного тела на роговицу глаза.

Очень часто страх перед малейшим прикосновением к половым органам бывает настолько велик, что женщина инстинктивно все время держит ноги плотно сдвинутыми и, несмотря на страстное желание избавиться от своего страдания, никак не может даже лечь в гинекологическое кресло хотя бы для наружного осмотра.

По особенностям возникновения и клиническому течению вагинизма различают три его формы: неврастеническую, фобиче-скую и истерическую.

Неврастенический вагинизм чаще всего наблюдается у легковозбудимых, чувствительных женщин с астенической конституцией. В основе формирования вагинизма в этом случае выступает непроизвольная условно-рефлекторная защитная судорожная реакция, а не чувство страха половой близости или тревожное ожидание боли. Поэтому обычно дело не идет дальше I, редко II степени вагинизма, и женщина вновь и вновь пытается начать или продолжить половую жизнь.

Фобический вагинизм характерен для женщин, страдающих неврозом навязчивых состояний. Здесь главную роль играет страх полового акта. Характерно, что больные критически оценивают свое состояние, понимают необоснованность страха, пытаются его преодолеть, но не могут. Боязнь полового акта или гинекологического исследования вызывает бурную эмоцию страха уже при одном прикосновении к половым органам или при виде гинекологического кресла, а иногда лишь при мысли о них, причем театральность в поведении не характерна для этих больных. Здесь чаще всего наблюдаются II и III степени вагинизма. К этой форме заболевания более склонны женщины тревожно-мнительные, боязливые. У таких пациенток нередки также какие-либо другие фобии (боязнь беременности, темноты, инфекции и пр.).

Истерический вагинизм встречается при нежелании женщины жить половой жизнью с данным партнером. Нежелание половой близости в данном случае может быть осознанным или неосознанным (подсознательный отказ от половой жизни). Вагинизм здесь является средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму условной приятности или желательности болезненного симптома и носит черты некоторой театральности, гротеска, драматического изображения отвращения или боязни половой близости, нередко сопровождается жалобами на жгучие боли, возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Как и при любом истерическом симптоме или синдроме, здесь имеется патологическая адаптация к нежелательной ситуации, которая обычно не осознается больной. При такой картине чаще встречается II степень вагинизма. Причины, порождающие нежелание женщины жить с данным лицом половой жизнью, могут быть различными (вынужденный брак, физические или моральные качества мужчины, вызывающие отвращение, половая слабость мужа). Иногда неспособность дефлорировать жену из-за половой слабости ведет к возникновению у женщины неосознаваемого желания вообще не начинать половой жизни с этим партнером, что и приводит к вагинизму.

Различают три степени вагинизма.

I степень — реакция наступает при введении мужского полового члена во время полового акта или при введении врачом инструмента или пальца во влагалище.

II степень — реакция наступает при приближении пениса или инструмента к половым органам или при наружном прикосновении к последним.

III степень — реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании.

При вагинизме также различают целый комплекс рефлекторных движений:

1) приведение бедер и поворот их внутрь;

2) лордоз позвоночника;

3) замыкание тазового выхода;

4) смещение всего