половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с изменениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние организма. У этих больных чаще всего наблюдается со-четанное поражение генитосегментарного, нейрогуморального и психического компонентов копулятивного цикла. Неспецифические воспалительные заболевания женщин ведут к хроническому венозному застою в малом тазе и резко снижают половую способность женщины как к либидо, так и к оргазму. Инфекционные гинекологические заболевания в большей степени нарушают половую функцию женщины, вызывая резкую болезненность полового акта, часто ведут к резко отрицательному отношению к половой жизни. Однако воспалительное заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции по типу снижения либидо. В некоторых случаях значительная гиперемия внутренних гениталий резко усиливает либидо и ведет, к более интенсивной половой жизни по инициативе женщин, что вызывает обострение и затягивание процесса. Вместе с тем даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут в некоторых случаях сопровождаться сексуальными расстройствами. Появление сексуальных нарушений при гинекологических заболеваниях в значительной мере зависит также от состояния нервной системы, от степени и формы конституционально-личностной реакции больных. Некоторые авторы указывают на закономерную связь между выраженностью сексуального расстройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обеспечения половой функции. При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма.

В некоторых случаях сексуальные расстройства появляются после абортов и гинекологических операций.

Большая группа сексуальных нарушений обусловлена нейро-гуморальной патологией. Нейрогуморальные сексуальные расстройства развиваются при поражении диэнцефального отдела головного мозга (субталамического нейрогуморального центра) или отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников) и др. Возникновению фригидности способствуют дисфункции яичников, андрогенная недостаточность.

В большинстве случаев сексуальные расстройства связаны с поражением нескольких эндокринных желез, например, при синдромах задержки или дисгармонии полового созревания, а также в случае возрастного ослабления половых функций. В этиологии нейрогуморальных сексуальных расстройств основную роль играют генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения. Патогенез этой группы сексуальных расстройств заключается в том, что нарушение нейро-гуморальной регуляции половых функций, которая определяет энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению (реже к повышению) полового влечения, что проявляется гипо— или гиперсексуальностью.

Клинические проявления половой холодности при эндокринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Выраженность и течение фригидности находятся в прямой зависимости от формы и тяжести эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма. Злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную функцию женщин. При этом чаще всего наблюдаются ослабление полового влечения и сексуальная гипестезия, а также гипо— и даже аноргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. Кроме того, у многих женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются симптомы вегетативной неустойчивости, напоминающие изменения в климактерическом периоде.

В основе развития половой холодности при хроническом алкоголизме лежит сочетанное поражение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла, обусловленное интоксикационной энцефалопатией, сопровождающейся как психическими нарушениями, так и расстройствами нейрогуморальной регуляции внутренней среды организма. При систематическом курении может иметь место снижение сексуальной чувствительности, которое нередко сопровождается притуплением оргазма.

НИМФОМАНИЯ

Нимфомания, или гиперсексуальность у женщин, — патологическое усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. Данное сексуальное расстройство встречается реже, чем фригидность, и имеет меньшее значение в практической сексопатологии.

Клинические проявления гиперсексуальности чаще всего характеризуются изолированным повышением полового влечения, которое может сочетаться с усилением чувствительного компонента полового акта и с повышенной способностью к повторным оргазмам. Так, некоторые больные способны переживать 20–30 оргазмов в течение ночи. Может увеличиваться и продолжительность оргазма — до 1 ч и более.

Причины развития нимфомании разнообразны. У подавляющего числа больных в основе гиперсексуальности лежат различные психические расстройства, органические поражения нервной системы (травматического, инфекционного или сосудистого гене-за) с нарушением деятельности гипоталамической области и лимбической системы, эндокринная и урогенитальная патология, а также другие заболевания. Таким образом, практическую значимость имеет преимущественно вторичная (симптоматическая) гиперсексуальность.

Наиболее частыми заболеваниями, при которых наблюдается гиперсексуальность, являются маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психопатии, патологический климакс, истерия с ги-пертемическими проявлениями, опухоли гипофиза, яичников и др.

В настоящее время нимфомания рассматривается как синдром, имеющий место при различных эндокринных, органических, неврологических и психических заболеваниях.

При гипоталамическом синдроме половое возбуждение часто носит приступообразный характер. Оргазм в таких случаях затяжной, волнообразный, не дает чувства удовлетворения или приносит лишь кратковременное снижение полового влечения. Провоцировать приступ могут как разговоры на эротические темы и присутствие мужчин, так и объекты, не имеющие отношения к половой жизни. Приступы могут сопровождаться другими проявлениями гипоталамического синдрома: нарушениями сна, аппетита, повышением температуры тела. У больных, страдающих эпилепсией, а также перенесших энцефалит, иногда наблюдаются внезапные приступы полового возбуждения с импульсивным влечением к половой разрядке. В таких случаях больные нередко идут на половое сближение с первым встречным. В некоторых случаях патологическое усиление полового влечения возникает после пережитого стресса, сильного испуга или физического напряжения.

В зависимости от возраста пациенток, страдающих нимфоманией, различают две формы этого заболевания:

1) нимфомания у молодых;

2) климактерическая нимфомания.

Нимфомания у молодых

Молодые женщины с признаками нимфомании в большинстве случаев не тяготятся своим состоянием и не считают себя больными. Обычно они ощущают себя темпераментными, а повышенное либидо считают своим женским достоинством, положительным качеством женщины. Следует заметить, что граница между крайними вариантами нормы и патологией в некоторых случаях гиперсексуальности не слишком отчетлива.

Страдающие нимфоманией женщины могут обращаться к врачу если:

1) повышение либидо становится чрезмерным;

2) они считают подобное состояние безнравственным или греховным.

Если повышение либидо только начинает беспокоить больную, бывает достаточно назначения внутрь бромкамфары. Если повышение либидо бывает настолько чрезмерным, что отравляет существование женщины, больные проходят курс психотерапии. Прогноз обычно благоприятный. Нимфомания молодых женщин, продолжаясь годами, может со временем перейти в климактерическую. Так, В. К. Андреев в своей монографии рассказывает об одной американке, которая 12 раз была официально замужем: мужья либо умирали от истощения, либо вынуждены были развестись.

Климактерическая нимфомания

В норме после установления менопаузы у большинства женщин либидо угасает или уменьшается. В ряде случаев оно остается примерно на том же уровне, что и до менопаузы. Если же либидо в данный период жизни женщины резко возрастает, развивается климактерическая или постклимактерическая нимфомания. Развитие климактерической и постклимактерической нимфомании связано с нарушением гормонального равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами в связи с ослаблением гормональной функции яичников. В некоторых случаях климактерическая нимфомания также является одним из симп-то-мов шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и органических поражений диэнцефальной области. Во всех соответствующих случаях необходимо лечение у психиатра, невропатолога или нейрохирурга.

Повышение либидо в пожилом возрасте переносится женщинами крайне тяжело. Замужние женщины обычно имеют