Эпителиальные клетки, которые выстилают пищеводные сфинктеры, во многом определяют эффективность и результативность работы этих клапанов. Точнее сказать, от них зависит, насколько крепко сжимаются мышцы сфинктеров и насколько надежно они удерживают желудочный сок там, где он должен быть. Эпителиальные клетки пищевода работают в паре с железами, располагающимися в нижележащем слое ткани, обеспечивая защиту от ежедневных внешних повреждений, особенно от пагубного действия пищевых кислот. Когда вы употребляете продукты с высокой кислотностью, эти железы выделяют нейтрализующие ферменты и минимизируют повреждение тканей.

Пищевод обладает идеальной системой защиты, которая поддерживает его внутренние стенки в здоровом состоянии и надежно перекрывает ход желудочному соку в не предназначенные для него отсеки. Проблемы начинаются, когда слизистые оболочки пищеводных сфинктеров повреждаются или подвергаются эрозии из-за потребляемой пищи. Они наиболее чувствительны к воздействию пищевых кислот. Как я уже упоминал выше, это кислоты, которые добавляют сегодня в наиболее распространенные продукты питания и напитки.

Хотя оба сфинктера — и нижний, и верхний — страдают от регулярного и многократного воздействия пищевых кислот, у каждого из них свои факторы уязвимости. Главные причины ослабления НПС:

• табак;

• кофеин;

• шоколад;

• газированные сладкие напитки;

• алкоголь.

Эти продукты распахивают некогда плотно закрытую дверь и позволяют соляной кислоте проникать из желудка в пищевод. ВПС тоже чувствителен к табаку и алкоголю. Потеря напряжения в верхнем сфинктере заканчивается попаданием кислоты в расположенные выше органы, такие как рот, гортань и трахея. Находящийся в этой области желудочный сок вызывает появление симптомов, которые обычно связывают с ГЭРБ. К ним относятся:

• хрипота;

• мокрота;

• слизь на задней стенке горла;

• астма;

• дыхательная недостаточность.

Пепсиновая проблема

При рефлюксе соляная кислота, которая расщепляет пищу в желудке, обычно не путешествует в одиночестве. Когда едкий желудочный сок затекает в пищевод и горло, он почти всегда несет с собой молекулы пепсина, которые делают его еще более насыщенным.

Пепсин — это фермент, который, переходя в активную форму, помогает расщеплять пищу в желудке. Сегодня внимание в основном уделяется проблеме повышенной кислотности, и именно ее стремятся в первую очередь решать даже самые опытные специалисты и фармацевтические компании (вы никогда не увидите в аптеке рядом с антацидами лекарства для снижения активности пепсина). Однако попадание пепсина в пищевод представляет собой вполне реальную, хоть и скрытую угрозу, которую нельзя недооценивать.

Пепсин в желудке находится в пассивном состоянии, пока его не разбудит кислотная пища. Когда фермент активируется и смешивается с желудочным соком, он попадает в пищевод, органы в области грудной клетки, на голосовые связки и в горло. Ситуация обстоит еще хуже, если у вас ослаблены пищеводные сфинктеры. Оказавшись в пищеводе и глотке, молекулы пепсина прикрепляются к пепсиновым рецепторам, как застежка-липучка. И с этого момента начинаются серьезные проблемы.

Как только фермент обжился в пищеводе, он начинает проявлять активность каждый раз, когда вы едите или пьете что-нибудь кислотное. Активный пепсин ведет себя как голодный Пакман[6] и ищет что-нибудь поесть или расщепить. Если нет белков (которые он обычно расщепляет у себя дома, в желудке), то он начинает поедать стенки горла и пищевода, вызывая целый ряд неприятных симптомов: воспаление и изжогу, пищевод Барретта — предраковое состояние, вызванное кислотными повреждениями, — и рак пищевода. При наличии пепсина в пищеводе каждый глоток вещества с повышенной кислотностью, например сладкой газировки, цитрусового сока или уксуса, буквально съедает вас изнутри.

Плохие новости о пищеводе Барретта

Пищевод Барретта, или присутствие тканей желудка в пищеводе, представляет серьезную опасность для пациента. Он повышает предрасположенность больного к развитию рака пищевода. Пациенты с этим заболеванием от 30 до 125 раз чаще страдают от аденокарциномы пищевода, чем другие люди.

Здоровый желудок окрашен в насыщенный розовый цвет, напоминающий цвет копченого лосося. Ткани пищевода в норме имеют серо-белый цвет. Обычно розовые стенки желудка начинаются там, где оканчивается серо-белая ткань пищевода. Однако если нижний отдел пищевода подвергся сильному воздействию кислот и находится в поврежденном состоянии, то розовая ткань, выстилающая стенки желудка, начинает проникать в пищевод. В результате серо-белая слизистая оболочка пищевода обрастает пальцевидными полосками розовой ткани.

На сегодняшний день от пищевода Барретта страдает примерно 1 процент взрослого населения Соединенных Штатов. У мужчин синдром развивается в два раза чаще, чем у женщин, причем чаще у белых мужчин старше пятидесяти лет. Но за последние десять лет я встречал больных сорока, тридцати и даже двадцати лет обоих полов с этим заболеванием. Буквально в прошлом году двадцатидевятилетний пациент обратился ко мне с жалобами на кашель и хрипоту при отсутствии изжоги, и выяснилось, что у него пищевод Барретта.

Восемь процентов пациентов с ГЭРБ также страдают от этого заболевания. Страшно подумать, но у 10–15 процентов пациентов с гортанным рефлюксом, у которых нет изжоги, но есть хронический кашель, хрипота, ощущение комка в горле и першение, тоже развивается пищевод Барретта. Словом «хронический» я называю симптомы, которые длятся более восьми недель.

Правда о рН

Ученые доказали, что уровень рН вещества определяет степень активности пепсина. Также он показывает, насколько губительным окажется воздействие еды и напитков на пищевод. Если вы помните школьный курс химии, то для вас не новость, что кислотность или ее противоположность, основность, измеряются по шкале рН от 1 (вещества, обладающие сильновыраженными кислотными свойствами) до 14 (вещества, обладающие сильновыраженными оснОвными свойствами). Любое вещество с уровнем рН ниже 7 считается кислотой, а любое вещество с рН выше 7 — основанием, т. е. щелочью. Наше тело изо всех сил старается нейтрализовать желудочный сок и пищевые кислоты, чтобы в организме поддерживался уровень рН 7,4.

По результатам исследований, продукты и напитки с уровнем рН меньше 5, особенно ниже 4, активируют пепсин (когда мы перейдет к обсуждению диеты, я дам вам список продуктов, сгруппированных по уровню рН, чтобы вы смогли пресечь разрушительную активность этого фермента).

Ученые связывают наличие пепсина в тканях пищевода с динамикой активности опухолевого роста, особенно в области присоединения нижнего конца пищевода к желудку.

Радикальное повышение заболеваемости раком пищевода вследствие кислотных повреждений