гипоксический дыхательный ответ), снижение транспорта кислорода в органах, особенно во сне, неравномерное сужение кровеносных сосудов в легких вследствие специфической реакции органов на недостаток кислорода, чрезмерное скопление жидкости в тканях, повышение давления в головном мозге или воспалительные процессы в результате усиленного образования кислородных радикалов.

Эти изменения могут повлечь за собой разнообразные заболевания. Самое частое из них – высотная головная боль (high altitude headache, HAH), от которой страдают до 80 % лиц, живущих на большой высоте. Международное общество головной боли определяет это состояние как головную боль, которая наблюдается в течение 24 часов после подъема на высоту 2500 м или выше. Головная боль может возникать изолированно или быть частью острой горной болезни. Если эти симптомы игнорировать, то могут развиться такие тяжелые состояния, как отек легких или отек головного мозга. Предполагают, что недостаток кислорода приводит к расширению кровеносных сосудов и высвобождению в кровь медиаторов воспаления, что и приводит к отеку головного мозга. При появлении первых симптомов высотной головной боли рекомендуется прекратить восхождение, дождаться акклиматизации на данной высоте, а при выраженной головной боли необходимо спуститься как можно ниже.

Головная боль может быть первым симптомом начинающейся острой горной болезни, самого частого наряду с высотной головной болью заболевания, связанного с пребыванием на высотах, больших 2500 м. Острая горная болезнь обычно протекает доброкачественно, но может и быстро перейти в тяжелое высотное заболевание – в высотный отек легких или высотный отек головного мозга. Главными симптомами острой горной болезни, которая может протекать весьма разнообразно, становятся, помимо головной боли, повышенная утомляемость или слабость, тошнота или рвота, ощущение нехватки воздуха и резкое и значительное учащение дыхания, нарушения сна и ослабление жажды. Симптомы становятся наиболее выраженными на второй-третий день после подъема на данную высоту и, как правило, исчезают на пятый-восьмой день после начала, если не подниматься еще выше. Во многих исследованиях было показано, что острая горная болезнь возникает у 10 % восходителей, которые от уровня моря сразу поднимаются на высоту 2500 м или даже ниже, как это было у меня при восхождении на Блауайс. Доля таких больных увеличивается до 30–40 % при быстром восхождении на высоту 3500 м.

Есть множество симптомов острой горной болезни, которые типичны и для других высотных заболеваний, таких как высотная головная боль, высотный отек легких и высотный отек головного мозга; этот факт был подтвержден на международном симпозиуме по вопросам высотной медицины и физиологии, в результате чего была создана диагностическая шкала, которая по месту проведения симпозиума в 1991 году получила название шкалы Лейк-Луиса. Эта схема прошла проверку временем и показала себя как простой и практичный метод выявления самых тяжелых высотных болезней – высотного отека легких и высотного отека головного мозга. На шкале выведены такие специфические симптомы острой горной болезни, как головная боль, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, утомляемость или нарушения сна. Каждый такой симптом оценивается по субъективной шкале величинами от 0 (отсутствие симптома) до 3 (сильно выраженный симптом). Для облегчения симптомов острой горной болезни от средней до выраженной тяжести рекомендуется дыхание небольшим потоком кислорода (0,5–1 л/мин) через маску или носовой зонд. По возможности и в этом случае рекомендуется немедленный спуск на меньшую высоту. Так же, как при высотной головной боли, расширение кровеносных сосудов, поступление жидкости в ткани и избыточная секреция медиаторов воспаления, обусловленные недостатком кислорода, могут быть причиной наступления горной болезни, но в сравнении с высотной головной болью в более выраженной форме.

Отек легких на большой высоте – опасное для жизни заболевание, которое долго и ошибочно считалось воспалением легких. При высотном отеке легких происходит накопление в них жидкости – как правило, на высоте более 2500 м. Помимо уже имеющихся заболеваний, триггерами высотного отека легких становятся слишком быстрое восхождение, слишком большая высота и интенсивность подъема. Почти у 5 % альпинистов, которые без предварительной адаптации сразу и быстро поднимаются на высоту 4500 м, развивается отек легких. У женщин он развивается реже, чем у мужчин. Согласно Lake Louise Consensus (консенсусу в Лейк-Луисе), при высотном отеке легких развивается два или более из следующих симптомов: одышка в покое, кашель, слабость, сниженная работоспособность, чувство стеснения в груди, а также такие признаки, как хрипы, по крайней мере над одним легочным полем, центральная багрово-синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек вследствие уменьшения содержания кислорода в крови (центральный цианоз), учащенное дыхание или пульс. Особенно в опасном положении оказываются люди, у которых и на уровне моря в ответ на вдыхание гипоксических газовых смесей или при физической нагрузке повышается давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление. Слишком высокое давление приводит к выходу жидкости из кровеносных сосудов в окружающую легочную ткань и проникновению в альвеолы (дыхательные пузырьки). Скопление жидкости препятствует газообмену между альвеолами и эритроцитами, движущимися по капиллярам. Мало того, области легких, которые начинают все хуже и хуже вентилироваться, окончательно выключаются из кровообращения в результате собственно легочного рефлекса. Это означает, что в остальных участках легких кровообращение усиливается, а это приводит к дальнейшему повышению давления крови в малом (легочном) круге. Вследствие недостатка кислорода повышение давления в легочной артерии, выход жидкости из сосудов и чрезмерная перфузия нетронутых участков легких ухудшают ситуацию, так сказать, уже автоматически; возникает порочный круг. Только так можно объяснить тот факт, что совершенно здоровый, тренированный человек может в течение нескольких дней погибнуть от высотного отека легких. Лечение заключается в максимальном снижении физической нагрузки, укутывании пораженного и вентиляции кислородом (2–4 л в минуту). Лучше всего спуститься на меньшую высоту. Если это невозможно, то под наблюдением врача следует вводить пораженному лекарства, снижающие давление в легочных сосудах.

На высотах больше 4500 м, помимо отека легких, самое опасное заболевание – высотный отек головного мозга. Заболеваемость здесь колеблется от 0,5 до 1 %. Высотный отек мозга имеет целый ряд сходных симптомов с острой высотной болезнью. У пораженного возникает сильная головная боль, повышенная утомляемость, безмерная усталость и рвота. Есть, однако, и отличия: по ходу заболевания нарастают нарушения походки и поддержания позы (атаксия), спутанность сознания, галлюцинации, изменения поведения, приступы судорог, параличи. Поэтому высотный отек головного мозга с медицинской точки зрения считают энцефалопатией, то есть заболеванием, влияющим на функции и структуру головного мозга. При острой высотной болезни энцефалопатия отсутствует. Как и при отеке легких, при отеке головного мозга речь идет о скоплении избытка жидкости в тканях. Так как костный череп не позволяет мозгу расшириться, то отек быстро приводит к повышению внутричерепного давления и уже упомянутым симптомам вплоть до паралича дыхательного центра со смертельным исходом. Лечение предусматривает немедленную эвакуацию с высоты, вентиляцию кислородом или дыхание под повышенным давлением.

При рассмотрении проблем