погодка» может иметь неприятные последствия для здоровья. Поэтому многие люди пили недостаточно много воды и не приспосабливали физическую активность к изменившимся погодным условиям. Доходило до таких поражений, как тепловой обморок, солнечный удар или даже угрожающий жизни тепловой удар.

Чем отличаются друг от друга заболевания, вызванные жарой, и как можно им противостоять простым способом? Хорошо известны так называемые солнечные ожоги. Ультрафиолетовые лучи A и B локально поражают кожу, а в некоторых случаях активируют герпетическую инфекцию в области губ, так как ультрафиолетовое излучение ослабляет иммунную систему в тканях. Локальные солнечные ожоги не приводят к повышению температуры тела, но при обширных ожогах, захватывающих большие площади кожи, может возникнуть лихорадка. При солнечном ударе происходит перегревание головы от прямого воздействия солнечных лучей. В результате возникает раздражение мозговых оболочек. Классические симптомы солнечного удара – головная боль, скованность и напряжение в затылке, тошнота, рвота, ощущение жара в голове и головокружение. Еще одно заболевание, вызванное жарой, – тепловые судороги. Они могут возникать на фоне тяжелой физической работы при температуре воздуха выше 27 °C и высокой относительной влажности воздуха. В такой ситуации потеря жидкости может достигать от пяти до десяти литров в день. Одновременно с выделением пота происходит потеря электролитов (в особенности натрия, хлора, магния и кальция) и, соответственно, развиваются симптомы их недостатка. Если теряемые вещества не замещаются адекватно, то могут развиться, как было сказано выше, судороги в икроножных мышцах. Они могут возникнуть также в мышцах живота и таким образом симулировать симптомы острого живота. Потери иона хлора с потом приводят к снижению кислотности желудочного сока, а это может, в свою очередь, привести к размножению патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте.

При тепловом обмороке перегревание из-за высокой температуры воздуха, неправильно подобранной одежды или тяжелой физической работы приводит к генерализованному повышению температуры тела. Организм отвечает усилением кожного кровообращения, чтобы сбросить в окружающую среду лишнее тепло. В кровеносных сосудах внутренних отделов тела объем крови уменьшается, и организм теряет способность гарантировать достаточное кровоснабжение головного мозга. В результате больной теряет сознание. Типичными предвестниками теплового обморока становятся падение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, слабость, головокружение, тошнота и рвота. Таким образом, при тепловом обмороке симптомы объясняются нарушением распределения крови в организме. Слишком большой объем крови оказывается в периферических органах и коже, а слишком маленький в центральных органах – почках, печени, сердце, легких и головном мозге. Особенно уязвимыми в этой ситуации оказываются пожилые люди, уже страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Люди с повышенным содержанием сахара в крови (болеющие сахарным диабетом) тоже находятся в группе риска. Из-за высокой концентрации сахара в крови нервная система пациента, которая играет решающую роль в эффективной регуляции температуры тела, теряет способность регулировать ширину кровеносных сосудов.

Как можно предотвратить заболевания, обусловленные перегреванием? Для начала надо позаботиться о том, чтобы в организм поступало достаточное количество жидкости. Надо по возможности избегать употребления алкогольных напитков, так как алкоголь стимулирует потерю воды через почки. Для контроля состояния можно, как уже было упомянуто, следить за цветом мочи. Если она перестает быть светло-желтой и становится темно-желтой, это указывает на дефицит жидкости в организме. Самый лучший способ контроля – взвешиваться утром и вечером. Если вечером вес оказывается на пару килограммов меньше, чем утром, то это повод не для радости, а для тревоги. Поступление и выделение жидкости не соответствуют друг другу, организм начинает обезвоживаться. Об исправлении ситуации можно судить по возвращении веса к нормальной величине. Далее, нужно позаботиться о легкой, пропускающей воздух одежде. Следует по возможности избегать физической работы или переносить ее на вечер или на раннее утро. То же касается и занятий спортом. Организаторы спортивных соревнований обязаны ограничивать нагрузки или вообще отложить соревнование, если температура воздуха держится выше 26 °C на фоне высокой влажности и штиля. Несоблюдение этого требования грозит тепловыми нарушениями вплоть до летального исхода даже среди тренированных, молодых и выносливых спортсменов. Так, например, организаторы марафона «Айронмэн», назначенного на июль 2015 года во Франкфурте-на-Майне, отменили его начало 5 июля, так как синоптики спрогнозировали температуру воздуха выше 35 °C, – в тот день во многих местах во Франкфурте температура воздуха и правда поднималась выше 39 °C. Накануне марафона было решено проконсультироваться с врачом и членами команды медиков. В результате соревнование провели, в старте приняли участие 2643 участника – мужчин и женщин. 572 человека сошли с дистанции, из них 24 были доставлены в больницы, а семеро оказались в отделениях интенсивной терапии. Один британский участник три дня спустя умер от отека мозга, который развился, видимо, от недостаточного содержания натрия в жидкости, которую он пил во время забега. Список трагических исходов спортивных мероприятий, проводимых при высокой температуре или влажности воздуха, можно продолжать сколь угодно долго; он дополняется жертвами армейских марш-бросков. Все это требует от ответственных лиц и руководителей повышенного внимания, поскольку многих несчастий можно избежать, если серьезно отнестись к ранним признакам нарушений и добросовестно в полном объеме провести курс просвещения участников и обеспечить их всем необходимым.

Теперь посмотрим, чем отличается тепловой обморок от теплового удара. Как оказать пораженному первую помощь? При тепловом обмороке лечебные мероприятия очевидны. Нужно перенести пациента в прохладное тенистое место. Если нет нарушений сердечного ритма, можно поднять ему ноги, чтобы дополнительный объем крови переместился от периферии к сердцу. Проверить правильность пульса нужно перед этим, так как, если развился инфаркт или возникли тяжелые нарушения ритма, то увеличение притока крови к сердцу может привести к острому развитию критической ситуации, а не к улучшению состояния. Если же пульс у пациента не нарушен, то поднятие ног довольно быстро восстанавливает сознание.

Другое дело – тепловой удар. Это тяжелое, смертельно опасное заболевание, вызванное перегреванием. Тепловой удар часто происходит при длительном перегревании организма до температуры выше 40 °C. Проявляется тепловой удар дезориентацией, судорогами, бредом, а на поздних стадиях скоплением жидкости в головном мозге. Это опасное для жизни нарушение терморегуляции особенно часто возникает у пожилых людей, страдающих хроническими болезнями (атеросклерозом, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом); чаще всего – в первые дни наступления жары. Разумеется, тепловой удар может поражать и молодых людей – после экстремальных физических нагрузок на жарком солнце с непокрытой головой. В этом случае нарушается работа центров гипоталамуса, регулирующих температуру тела. В норме при повышении температуры гипоталамус по нервным путям передает периферическим сосудам команду расшириться. Точно так же гипоталамус побуждает потовые железы к повышению выделения пота, чтобы охладить тело. Так как при тепловом ударе поражаются непосредственно центры, регулирующие температуру тела, эти защитные механизмы отключаются, и кожа пораженного становится, как правило, сухой