17. Что такое реальный клостридиальный колит?

Клостридиальный колит – тяжелое, потенциально смертельное заболевание. Это одна из основных причин смерти человека от госпитальных инфекций. Чаще всего болезнь развивается после антибиотиков. В группе риска – пожилые и ослабленные пациенты, прооперированные и находящиеся в палате интенсивной терапии, получающие химиотерапию. Клостридиальный колит поражает до 8 % всех госпитализированных пациентов. Большинство из них становятся лишь бессимптомными носителями этой бактерии, но у каждого четвертого появляются признаки колита.

Первые признаки появляются в среднем через неделю после завершения курса антибиотикотерапии. Проявления могут быть разными. В лучшем случае это только диарея. В худшем – токсическое расширение кишечника, перфорация (сквозное отверстие), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (попадание микробов в кровь и воспаление всего организма).

Как ни парадоксально, но для лечения применяют другие антибиотики: обычно метронидазол или ванкомицин. Терапия эффективна в 90 % случаев, но у каждого третьего болезнь рецидивирует. Обычно клостридиальный колит излечивается, но примерно у 2 % людей развивается его тяжелая форма, требующая хирургического вмешательства. Операции при этом заболевании очень травматичные и опасные. Они проводятся в экстренном порядке и имеют летальность до 20–30 %. Иногда врачам приходится удалять всю толстую кишку, чтобы спасти жизнь пациента.

18. Откуда появились знания о микробах в кишечнике?

О существовании микробов в кишечнике писал еще 300 лет назад Антони ван Левенгук. Правда, он не понимал, зачем они там нужны.

Первым на важную роль микрофлоры кишечника обратил внимание русский ученый и Нобелевский лауреат И.И. Мечников. Он описал феномен бактериального антагонизма. Мечников предположил, что обитающие в нашем кишечнике «добрые» микробы мешают «злым» микробам поселиться здесь, чтобы съесть наш живот изнутри. Вот что написал Мечников: «Многочисленные ассоциации микробов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье».

Слово «дисбактериоз» впервые ввел в микробиологическую практику А. Ниссле. Это случилось в 1916 году. Это слово просуществовало в медицине достаточно долго, особенно в отечественной. Последний протокол ведения пациентов с дисбактериозом выпущен в 2003 году. Он все еще является действующим, его никто не отменял. Многие врачи по-прежнему ставят этот диагноз, но этот термин отсутствует в международной классификации болезней. Некоторые авторы вообще считают его некорректным, потому что в кишечнике живут не только бактерии, поэтому наряду со словом «дисбактериоз» в литературе часто упоминается слово «дисбиоз».

19. Кто придумал антибиотики?

Считается, что антибиотики придумали в 1929 году. Тут стоит отдать должное российским ученым: В.А. Манассеину и А.Г. Полотебнову. Они еще в 1868–1871 годах выделили из плесени антибактериальные вещества и использовали пеницилл (зеленую плесень) для лечения гнойных ран.

В 1929 году А. Флеминг объяснил механизм действия плесени. Только через 10 лет Х. Флори и Э. Чейн выделили чистый кристаллический пенициллин из питательной среды, на которой росла плесень. Антибиотики поступили в массовое производство и широко использовались в 40-х годах, в том числе во время Второй мировой войны.

В 1945 году Флеминг получил Нобелевскую премию. Как ни странно, открытие им пенициллина оказалось чистой случайностью. Он забыл убрать чашки Петри с посевами микроорганизмов, туда попала плесень и убила всех микробов. Хотя именно Флемингу досталась вся слава, в своих многочисленных статьях 30-х годов ХХ века он ни разу не упомянул слова «пенициллин». В некоторых учебниках первооткрывателями пенициллина называют Х. Флори и Э. Чейна. Именно они создали пенициллин как препарат, но не смогли производить его в достаточном количестве.

В Советском Союзе тоже велись разработки антибактериальных лекарств. Зинаида Ермольева продемонстрировала антибактериальные свойства выделенного из плесени вещества в 1942 году. В 1944 году она встречалась с британскими учеными, и прибывший в Москву Х. Флори назвал ее «Мадам Антибиотик» (по другой версии – «Леди Антибиотик»).

Зинаида Ермольева открыла антибактериальный препарат позже Флеминга, но независимо от него. В 1942 году она получила первый советский антибиотик – пенициллин-крустозин. Заслуга Ермольевой состояла в массовом получении препарата, который использовали для лечения огромного числа больных на фронте. Она выделила антибактериальное вещество из плесени, очистила от примесей, выяснила дозировку и кратность введения для достижения лечебного эффекта. Уже в 1943 году был создан препарат, пригодный для использования в медицинской практике.

20. Что такое бактериофаги?

Бактериофаги – вирусы, уничтожающие бактерий. Это потенциальное решение проблемы устойчивости бактерий к множеству антибиотиков. В нашей стране антибиотики применяются очень часто и порой бесконтрольно: любой желающий может пойти в аптеку и купить антибактериальный препарат. Их самостоятельно пьют при первом чихе или насморке, а врачи необоснованно пичкают антибиотиками пациентов, страдающих вирусными инфекциями. Поэтому чувствительность бактерий к антибиотикам все ниже: микробы научились от них защищаться.

ВОЗ считает, что к 2050 году смертность от инфекций, вызванных резистентными бактериями, достигнет 10 миллионов человек в год и опередит онкологические заболевания. Американская программа 20/20, в которой они планировали создать 20 новых антибиотиков в 2020 году, полностью провалилась. Был получен всего один единственный новый антибиотик, стоимость которого просто зашкаливает из-за колоссальных затрат на научные исследования и трудную технологию производства.

Фаготерапия – альтернативное направление антибактериального лечения. Она активно применялась в СССР в середине ХХ века, во время вспышек холеры и для лечения раневых инфекций. Но затем интерес к этому направлению медицины угас – просто появились мощные антибиотики, которые работали быстрее и лучше, да и производить их было проще.

Сегодня Россия остается одной из немногих стран мира, где бактериофаги производятся в промышленном объеме и используются в практической медицине. Технологии по сравнению с ХХ веком шагнули далеко вперед. Теперь ученые могут детально характеризовать бактериофаги, менять их геном и даже конструировать синтетические бактериофаги. Потенциал этого способа лечения инфекций оценили и на Западе: в США и Европе с 2019 года начали проводить крупные конгрессы, посвященные бактериофагам.

Бактериофаги – одна из самых распространенных форм жизни на планете. Даже в организме человека живет не меньше 1000 видов бактериофагов, которые регулируют состав микрофлоры кишечника. Большинство из них относятся к порядку Caudovirales. Бактериофаги этого же порядка используются в лечебных целях.

Бактериофаги – это будущее медицины, а не ее настоящее. Пока что возможности этого метода лечения ограничены. Почему? Причин несколько: избирательность действия, та же устойчивость и цена. Определенные бактериофаги могут убивать только определенных бактерий. Бактериофагов широкого спектра действия не существует. Частично эта проблема может быть решена созданием препаратов, содержащих набор бактериофагов против разных возбудителей инфекций. К бактериофагам она тоже возникает. Решение проблемы