Все способы экстренной контрацепции можно разделить на две группы:

1. Гормональные препараты:

• эстрогены

• эстроген-гестагенные препараты

• гестагены

• антигонадотропины

• антипростагландины

2. Внутриматочные спирали.

Механизм действия контрацепции: подавление или отсрочка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и ее имплантации.

Начнем с простого, со спиралей. В первые 5–7 дней после незащищенного полового акта необходимо ввести в полость матки внутриматочную спираль. Перед этим надо сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии беременности с прошлого менструального цикла. Внутриматочный контрацептив нарушит движение сперматозоидов к цели и будет препятствовать прикреплению плодного яйца к эндометрию.

Гормональная экстренная контрацепция.

1. Эстрогены сейчас не используются, так как прием только эстрогена в немалой дозе дает много побочных эффектов.

2. Гестагены. Хорошо известный препарат «Постинор» («Эскапел») содержит гестаген-левоноргестрел. Нужно принять одну таблетку не позднее 72 часов после полового акта, вторую – через 12 часов после первой (не позднее 16 часов). Для лучшего эффекта нужно принять две таблетки сразу не позднее 72 часов после полового акта. Если в течение двух часов после приема любой таблетки произошла рвота, нужно повторить прием препарата в том же количестве. Если менструация, которую вы ждете, задержалась, нужно не откладывая обратиться к гинекологу. Категорически нельзя использовать «Постинор» более четырех раз за цикл.

3. Эстроген – гестагенные препараты. Прием повышенной дозы комбинированных оральных контрацептивов по следующей схеме:

А) «Марвелон»: 4 таблетки немедленно после полового акта, еще 4 таблетки спустя 12 часов после первых, остаток пачки допить до конца по одной таблетке.

Б) «Ригевидон», или «Регулон»: 3 таблетки немедленно после полового акта, спустя 12 часов после первых таблеток еще 3, остаток пачки допить по одной таблетке.

Эффективность метода: от 75 до 98 %, при условии, что с момента полового акта прошло не более 72 часов.

Из побочных эффектов чаще всего встречается тошнота, рвота, болезненность в молочных железах, нарушения цикла в виде задержек или более раннего наступления менструации в цикле использовании экстренной контрацепции.

4. Антигонадотропины. Подавляют продукцию гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), что приводит к торможению овуляции и уменьшению роста эндометрия. «Даназол»: не позднее 72 часов после полового акта 1 таблетка (400 мг), через 12 часов после первой таблетки-вторая (400 мг), спустя 12 часов третья (400 мг). Или же одна таблетка (600 мг), спустя 12 часов еще одна (600 мг).

5. Антипрогестины. Все препараты, содержащие мифепристон в дозировке 10 мг («Женале», «Гинепристон»). Всего одна таблетка не позднее 72 часов после полового акта.

Основные моменты экстренной контрацепции:

1. Не более 4 раз за месяц использовать препараты экстренной контрацепции.

2. Для снижения риска тошноты и рвоты можно принимать комбинированный оральный контрацептив после еды или перед сном.

3. Если в течение первых двух часов после приема экстренной контрацепции началась рвота, необходимо повторить прием препарата.

4. Если менструация после использования экстренной контрацепции не началась вовремя или появились другие жалобы (боли, мазня и др.) нежно обратиться к врачу максимально быстро.

5. Однократное использование экстренной контрацепции-повод обратиться за подбором более надежных средств контрацепции.

Контрацепция в послеродовом периоде

Если вы кормите грудью, вам необходимо подобрать контрацепцию специфическую, действующую только в период грудного вскармливания. Если вы не на грудном вскармливании, каких-то особых контрацептивных средств вам не надо, можно выбрать из всего того многообразия, что описано выше.

Для женщин на грудном вскармливании:

• частично прогестиновые контрацептивы (ЧПОК, мини-пили);

• спермициды;

• барьерная контрацепция (презервативы);

• внутриматочные контрацептивы (спирали);

• стерилизация – мужская и женская.

Здесь напишу про ЧПОК, все остальные методы описаны в соответствующих главах выше. ЧПОК содержат только прогестероновый компонент, значит не выделяются с молоком.

Начать использовать можно после осмотра гинекологом спустя 6–8 недель после родов до начала половой жизни. После начала половой жизни необходимо повторно обратиться к врачу, чтобы удостовериться, что цикл не начался, овуляция не состоялась и можно начать прием препарата. Для назначения ЧПОК достаточно сбора анамнеза, измерения АД, осмотра на кресле, мазок на онкоцитологию без изменений со сроком давности не более одного года, УЗИ органов малого таза. Дополнительные обследования могут быть назначены по результатам осмотра.

«Лактинет» или «Чарозетта» следует принимать по одной таблетке один раз в день, строго в одно и то же время, 28 дней, без перерыва начинать новую пачку.

Из побочных эффектов чаще всего встречается: изменение либидо, головная боль, тошнота, рвота, болезненность молочных желез, увеличение массы тела, повышенная склонность к тромбообразованию.

Противопоказания к применению:

• наличие в настоящее время или в анамнезе венозной тромбоэмболии (в т. ч. тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии);

• тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функции печени);

• печеночная недостаточность в настоящее время или в анамнезе;

• установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли (в т. ч. рак молочной железы);

• кровотечение из влагалища неясной этиологии;

• установленная или предполагаемая беременность;

• детский и подростковый возраст до 18 лет – в связи с отсутствием сведений, подтверждающих эффективность и безопасность применения препарата у девочек и девушек до 18 лет;

• непереносимость лактозы, недостаточность лактазы;

• повышенная чувствительность к дезогестрелу или какому-либо другому компоненту препарата.

Образ жизни

Здоровый образ жизни – это и профилактика, и часть терапии климактерических состояний у женщин.

Состоит из трех составляющих:

• физическая активность;

• рациональное питание;

• здоровый образ жизни.

Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут.

Аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю.

Возможно сочетание упражнение средней и высокой интенсивности.

Физическая активность средней интенсивности представляет собой легкие аэробные упражнения – продолжительные циклические движения в комфортном темпе.

Примеры:

• быстрая ходьба;

• пеший туризм;

• работы в саду;

• бег, плавание, езда на велосипеде в комфортном темпе.

Требует больших усилий и приводит к учащенному дыханию и значительному увеличению частоты сердечных сокращений.

Примеры упражнений высокой интенсивности:

• бег;

• энергичный подъем в гору/восхождение;

• быстрая езда на велосипеде;

• аэробика;

• быстрое плавание;

• спортивные соревнования и игры (например, традиционные игры, футбол, волейбол, хоккей, баскетбол);

• энергичная работа с лопатой или рытье канав;

• перенос/перемещение тяжестей (более 20 кг).

Кроме того, рекомендовано прохождение не менее 10 000 шагов в сутки.

Замечу – кроме того! То есть вам необходима физическая активность согласно вашему возрасту и физподготовке ПЛЮС 10 000 шагов в день.

У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например, рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.

Рациональное питание