у некоторых общепризнанных красавиц, включая Одри Хепберн и Анджелину Джоли, четкие гониальные углы. Это создает отчетливый и изящный контур линии подбородка, переходящий в шею.

Импланты обычно вставляются через разрезы, скрытые внутри ротовой полости, вдоль линии челюсти, в складку, где внутренняя часть нижней губы и десны соприкасаются (рис. 60). Затем им придают форму, соответствующую линии подбородка, и они плотно прилегают к этому контуру. В завершение манипуляции имплантат закрепляют на месте двумя-тремя титановыми винтами. Эта процедура повторяется с противоположной стороны. Разрез ушивается послойно.

Рис. 59. А) Варианты разрезов для увеличения подбородка: скрытый на внутренней тороне губы или под подбородком. Оба подхода работают, но при внешнем подходе возникает меньше проблем со смещением импланта. В) Фотография пациентки до (слева) и после (справа) увеличения подбородка с помощью импланта. C) Фотография пациента до (слева) и после (справа) увеличения подбородка с помощью импланта. Импланты у женщин должны быть тоньше, чтобы лицо выглядело естественно. У мужчин они должны быть толще, чтобы лицо приобрело более мужественный контур

Рис. 60. Варианты разреза для введения импланта гониального угла, все они скрыты внутри ротовой полости

Рис. 61. До (слева) и после (справа) установки имплантатов под гониальным углом. У женщин это придаст им четкую линию подбородка, как у Одри Хепберн; у мужчин – резкую линию подбородка, как у Брэда Питта. А) Пациентка женского пола. В) Пациент мужского пола

Чтобы предохранить рану от слюны, в рот помещается водонепроницаемая турунда. Установка челюстного импланта обычно занимает от одного до двух часов. Импланты челюсти отличаются от имплантов подбородка, но людям с маленькими углами челюсти часто может понадобиться одновременная процедура увеличения подбородка (рис. 61).

ОМОЛОЖЕНИЕ ЛБА

Мы уже обсуждали, как поднять опущенные брови, в главе 6. Одной из областей лба, которую часто упускают из виду, являются виски. С возрастом, начиная с 40 лет, виски западают в результате процесса, который называется височной атрофией. Добавление объема в эту область может помочь мгновенно сбросить пару лет.

Жевательные мышцы, расположенные в этой области, и обуславливают подобную атрофию. Инъекции делаются поверх этой мышцы (рис. 62).

Как и в случае со щеками и подбородком, в эту область я буду вводить филлер или жировую ткань, часто в сочетании с процедурами увеличения других частей лица.

Рис. 62. Фотографии пациентки до (вверху) и после (внизу) пересадки жировой ткани в виски. Выполнена дополнительная пересадка в области верхнего и нижнего века. С возрастом виски и веки теряют объем

ОСОБЕННОСТИ СКУЛЬПТУРИРОВАНИЯ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ АЗИАТСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Для пациентов азиатского происхождения характерен избыток буккальной жировой ткани и более пухлые щеки, но, когда они консультируются со мной по поводу скульптурирования лица, они часто не знают о своих особенностях распределения жировой ткани. Кроме того, сами скулы у многих азиатов достаточно широкие. Их можно реконструировать и уменьшить с помощью той же ультразвуковой технологии, которая применяется для уменьшения подбородка. Поскольку со скулами я работаю через те же самые скрытые разрезы, которые используются для извлечения буккальной жировой ткани, обычно обе процедуры выполняются одновременно.

У азиатских пациентов широкими могут казаться не только щеки, но и нижняя часть лица. Это вызвано либо более широкой челюстью, особенно в области углов, либо более объемными жевательными мышцами. Вы можете определить, не избыточен ли объем ваших мышц, быстро стиснув зубы и оценив, увеличилась ли ширина вашего лица. Если причиной является ширина челюсти, для ее уменьшения используется ультразвуковое устройство (вводится через тот же разрез, что и при имплантации гониального угла). К сожалению, не существует операции, которая навсегда уменьшила бы объем жевательных мышц. Инъекции ботокса сделают их плоскими, но только на четыре-шесть месяцев. Количество ботокса, необходимое для такой большой мышцы, в четыре раза превышает количество, которое вводят для устранения морщин, поэтому и стоимость процедуры в три-четыре раза выше.

СКУЛЬПТУРИРОВАНИЕ ЛИЦА У МУЖЧИН

У мужчин-спортсменов на висках и под скулами часто появляются впадины, из-за чего их лица выглядят осунувшимися. При чрезвычайно низком проценте жира в организме буккальная жировая ткань регрессирует. Введение филлера или жировой ткани в эти области может сделать внешний вид мужчины более здоровым. Однако мужчины-спортсмены – это скорее исключение, и я не думаю, что мужчины в целом хорошо выглядят после введения филлера или пересадки жировой ткани. Мужские лица должны выглядеть несколько грубыми, а мягкие щеки делают лицо женственным.

НЕУДАЧНОЕ СКУЛЬПТУРИРОВАНИЕ ЛИЦА: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

Импланты неправильного размера или формы можно удалить только хирургическим путем. Я предпочитаю использовать имплантаты Silastic, как уже упоминалось в этой главе, потому что они не вызывают рубцевания и реже инфицируются. Проблема с имплантами из пористого полиметилена и Gore-Tex заключается в том, что образуются обширные рубцы, из-за чего их очень трудно удалить. Кроме того, если имплант перекручивается, требуется ревизионная операция, регулировка положения импланта и привинчивание его к кости для создания стабильного положения.

Удаление буккальной жировой ткани – это необратимая процедура, и вы должны быть уверены, что ваш хирург удалит только необходимое количество избыточной жировой ткани, чтобы придать вашему лицу более четкий контур. Никогда не следует удалять всю жировую прослойку, так как это может сделать щеки впалыми. Иногда мои потенциальные пациенты (подросткового возраста) просят об этой процедуре, даже если у них не особенно круглые щеки, потому что они читали, что это может сделать скулы еще выше. Я говорю им, что это не очень хорошая идея, так как через десять лет они начнут о ней сожалеть, когда их лицевой жир естественным образом начнет атрофироваться и они станут выглядеть намного старше и изможденнее. Когда удалено слишком много жировой ткани, лучшим вариантом коррекции является ее пересадка.

Чего ожидать от скульптурирования лица

Операция по имплантации и удаление буккальной жировой ткани не требуют длительного восстановления, и многие из моих пациентов берут отпуск только на три дня или делают это в пятницу и возвращаются на работу в понедельник. На лице могут появиться небольшие синяки, и, если они не проходят, я даю своим пациентам подсказку: расскажите друзьям и коллегам, что вам только что удалили зубы мудрости, если не хотите афишировать свою операцию. Когда мы удаляем кость, появляется больше синяков, поэтому целесообразно