Сильнее всего поджелудочную железу повреждает алкоголь. Это прямая причина 55 % острых и 70 % хронических панкреатитов.

При заболеваниях поджелудочной железы нет симптомов со стороны желудка, а проявления со стороны кишечника возникают только на поздних стадиях. Если у вас тяжесть в желудке, это связано с его механическим растяжением или низким тонусом. Основные два симптома со стороны поджелудочной железы: интенсивная боль в животе, появление жира в кале и изменение его консистенции.

Лучший способ оценить функцию поджелудочной железы – сдать кал на ферменты. Есть и другие эффективные исследования: КТ и МРТ. А вот обычное абдоминальное УЗИ делать практически нет смысла. Кишечник мешает нормально рассмотреть поджелудочную железу, поэтому точность метода оставляет желать лучшего.

При нехватке собственных ферментов их можно принимать в виде таблеток или капсул. Замещение ферментов таблетками не излечивает панкреатит – лечение назначается длительно. Не стоит пить ферменты, если ваша собственная поджелудочная железа хорошо работает. При продолжительном приеме может снизиться выработка собственных ферментов.

Не все ферменты одинаково полезны. В аптеках продается множество некачественных или устаревших препаратов: это таблетки с мизерными дозами панкреатина или без кишечнорастворимой оболочки. Но их часто покупают под влиянием телевизионной рекламы. Самой высокой эффективностью обладают капсулы с микросферами диаметром до 1,2 мм.

Доза ферментов при панкреатите подбирается индивидуально. Обычно начинают с 40–50 тысяч ЕД во время основного приема пищи и 15–20 тысяч ЕД при дополнительном. В дальнейшем дозировку часто наращивают, а при недостаточном эффекте сочетают ферменты с ингибиторами протонной помпы.

Ферменты вырабатываются не только в поджелудочной железе, но также в желудке, кишечнике и даже во рту. За переваривание дисахаридов отвечает тонкий кишечник. Он вырабатывает фермент лактазу, которая расщепляет молочный сахар. При нехватке этого фермента развивается непереносимость молочных продуктов.

Часть 2

Боль и борьба за стул

Глава 6

Почему кишечник ломается? 

1. Что может побаливать внизу живота?

Вы не можете самостоятельно определить, что у вас побаливает внизу живота. Там есть очень много органов, и каждый из них может давать болевые ощущения. Самый очевидный вариант – кишечник. Он занимает большую часть живота, но болеть может и что-то другое: почки, матка, яичники, аппендикс.

Если мы заподозрили, что болит кишечник, то какой может быть характер боли? Вариантов боли, расположенной предположительно в нем, несколько:

••  колики – приступы, спазмы;

•• • воспалительная боль – постоянная;

•• • ишемическая боль от недостатка кровоснабжения – усиливающаяся, часто очень сильная;

•• • иррадиирующая, или отраженная – болит орган, расположенный в другом месте, но ощущение боли смещается и человек думает, что это кишечник.

Боль может быть связана как с острым, так и с хроническим заболеванием. Разница заключается не в силе боле и ее интенсивности, как думают многие. Интенсивность мы измеряем по визуальной аналоговой десятибалльной шкале ВАШ. Единица обозначает самую низкую интенсивность, а десятка – самую высокую. Термин «острый» означает, что проблема возникла недавно, не более трех месяцев назад. Когда мы говорим о хронической боли, то это никак не отражает излечимость или неизлечимость болезни, это всего-навсего временной критерий. Термин «хронический» означает, что боли появились не впервые, а существуют уже более трех месяцев. Иногда эта боль является результатом временного нарушения работы кишечника, которое возникает с завидной периодичностью, в других случаях боль может быть признаком опасного заболевания (например, колита, дивертикулов или даже рака) или менее опасного нарушения (например, избыточного бактериального роста или лактазной недостаточности).

2. Где находится аппендикс и может ли аппендицит быть хроническим?

Все мы слышали об остром аппендиците – когда болит живот, появляется рвота, поднимается температура. Человека везут в больницу, но уже через несколько дней он возвращается домой и говорит, что ему вырезали аппендицит. На самом деле вырезали аппендикс – именно так называется на латыни червеобразный отросток слепой кишки. Термин «аппендицит» означает, что этот отросток воспалился. Аппендикс у большинства людей находится в правой нижней части живота.

Бывает ли аппендицит хроническим? Мнения на этот счет разнятся. В Международной классификации болезней такого состояния не существует. Но некоторые наши специалисты этот диагноз ставят. В медицинской литературе он описан, хотя встречается редко.

Что такое «хронический»? Это значит «длительно протекающий». Может ли аппендицит протекать длительное время? Ведь все мы знаем, что человека, у которого нашли это заболевание, тут же хватают, везут в больницу и вырезают воспаленный аппендикс. Да, в этих обстоятельствах у воспаления нет ни единого шанса перейти в хроническое состояние. Но бывают случаи, когда аппендицит не оперируют. Тогда у человека появляется реальная возможность стать хроником. Но тогда это не самостоятельное заболевание, по сути, оно не является аппендицитом. При дальнейшем обследовании мы узнаем, что слабое и долго существующее воспаление аппендикса является формой другой болезни, например болезни Крона или другого варианта воспаления кишечника.

А разве аппендицит режут не всегда? Давайте обратимся к современным клиническим рекомендациям. Это инструкция для врачей, как они должны действовать в тех или иных ситуациях. Вот что предполагает эта инструкция: если сформировался аппендикулярный инфильтрат, то человеку показано консервативное лечение. Аппендикулярный инфильтрат – это когда в аппендикс проникли микробы и иммунные клетки, появилось уплотнение в этой области, но абсцесса (гнойной полости) еще нет, то есть это воспаление не тяжелое. Риск осложнений минимальный.

При такой форме аппендицита человека лечат антибиотиками. Исключение составляют две категории пациентов: беременные и люди, имеющие каловые камни внутри аппендикса. Этих нужно оперировать в любом случае. Но остальным вводят антибиотики внутривенно, а через два дня переходят на прием таблеток и лечат еще 5–7 дней. Обычно используют два препарата, которые перекрывают основных возбудителей аппендицита. Стандартная схема: амоксициллин с метронидазолом. Вместо амоксициллина может быть использован цефтриаксон.

У большинства таких пациентов уплотнение, или инфильтрат рассасывается, и они могут уйти домой без шрама на животе. Но рассасывается инфильтрат не сразу – это происходит лишь через несколько недель. Теоретически врачи должны вас обследовать, чтобы убедиться в том, что признаков болезни больше нет. Но практически через несколько недель человек теряет мотивацию к лечению: у него ничего не болит, на диагностику он часто не приходит. Однако воспаление может остаться: оно становится хроническим и иногда дает симптомы, правда, не такие острые, чтобы человек решился снова отправиться в больницу. Впоследствии такое недолеченное воспаление может стать больше и сильнее или превратиться в другую болезнь.

В старинной хирургической классификации по Кузину выделяют три формы хронического аппендицита: резидуальный,