поэтому ферменты не работают, даже если они выделились и попали в кишечник. Но у тех людей, у которых желчный пузырь удален, желчь выделяется постоянно, и получается, что ферменты активируются в кишечнике в отсутствие пищи. А это со временем может создать в кишечнике новую проблему.

Уровень выработки ферментов регулируется несколькими механизмами: в первую очередь это нервы и гормоны. Как работают нервы? Увидел еду, проголодался – начали выделяться соки. Нервы также могут уменьшить выработку ферментов: боль, сон, напряженный физический и умственный труд блокируют выделение пищеварительных соков. А как осуществляется гормональная регуляция? Усиливают выработку панкреатического сока гормоны желудка, кишечника и желчь: секретин, гастрин, холецистокинин, серотонин, инсулин, бомбезин, желчные кислоты. Есть также полтора десятка гормонов, которые ослабляют выработку ферментов.

Активность поджелудочной железы повышается, когда мы едим, и снижается после того, как еда переварилась. Этот орган умеет различать, что мы съели, и вырабатывает больше тех или иных ферментов.

Существует и механизм адаптации поджелудочной железы. Если мы постоянно питаемся углеводами, но не едим жиры и белок, то орган научится вырабатывать больше ферментов для переваривания крахмала, но уменьшит секрецию липаз и протеаз. Происходит эта адаптация в течение двух-трех недель. Задержка возникает из-за того, что поджелудочная железа заранее готовит запас ферментов на какое-то время, исходя из вашего меню в прошлом. Это главная причина, почему не стоит злоупотреблять ферментными препаратами при отсутствии доказанного недостатка ферментов. Ваша собственная поджелудочная железа может разлениться, и тогда на ферментах придется сидеть постоянно.

15. Как на самом деле работают ферменты из таблеток?

Ферменты из таблеток используются в качестве средств заместительной терапии, то есть они замещают то, чего вам не хватает. Поэтому нет никакого смысла принимать ферменты, если ваша поджелудочная железа работает нормально. Если она работает плохо, это нужно доказать, сдав анализы. Как минимум стоит сдать кал на ферменты. Только при установленном диагнозе следует начинать лечение.

Помните, что ферменты – не те лекарства, которыми можно «пролечиться». Заместительная терапия назначается длительно, а если поджелудочная уже превратилась в рубцы и порвана в лоскуты, то даже пожизненно. Если большая часть ткани поджелудочной железы разрушена, она никогда не восстановится.

16. Все ферментные препараты разные. Чем они отличаются?

Ферментные препараты разные. Все они содержат липазу, протеазу и амилазу – ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов. Те же ферменты, что и в нашей поджелудочной железе, но разница заключается в том, что они получены из животных. Кроме того, есть отличия между таблетками разных производителей.

1. Доза. На упаковке указывается только количество липазы – например, 10 тысяч ЕД. Но в инструкции можно также посмотреть количество других ферментов, о которых не стоит забывать. Некоторые таблетки содержат лишь символическое и почти бесполезное количество ферментов, так что ожидать хоть какой-то результат вообще не приходится.

2. Желчные кислоты. Могут входить или не входить в состав препарата. Большинству людей желчные кислоты не требуются. Иногда даже наоборот, желчные кислоты являются совершенно лишними и могут спровоцировать нарушение работы желчного пузыря.

3. Таблетки или капсулы с микросферами. Микросферы лучше перемешиваются с пищей, лучше выходят из желудка, более эффективны, но стоят дороже.

4. Наличие кишечнорастворимой оболочки. Она есть у большинства «нормальных» препаратов – это обязательное условие. Как ни странно, некоторые лекарства не содержат такой оболочки. Их эффективность сомнительна, равна нулю или такая же, как у пустышки-плацебо: ферменты поджелудочной железы попросту разрушаются в желудке под действием соляной кислоты.

Когда мы говорим «ферменты», то обычно подразумеваем «панкреатин». Но есть и другие ферментные средства. Например, папин – протеолитический фермент из растений. Некоторые люди принимают ферменты для переваривания молочного сахара – они содержат лактазу.

17. Зачем принимать фермент лактазу?

У взрослых людей часто развивается и постоянно прогрессирует с возрастом недостаточность лактазы – фермента, который переваривает молочный сахар. Природой предусмотрено, чтобы человек питался молоком только в первые несколько лет жизни. Затем расщепление молока не требуется. Но природа не предусмотрела, что мы приручим коз, коров и верблюдов, будем отбирать у них молоко и употреблять его в течение всей жизни.

Лактазная недостаточность – условная норма для взрослого, но болезнь для ребенка. Груднички должны переваривать молоко, иначе они рискуют умереть от голода. Впрочем, в современном мире голодная смерть младенцам больше не грозит. Есть препараты, содержащие фермент лактазу. Их регулярный прием поможет переварить молоко любому человеку в возрасте от нуля до 150 лет.

Внимание! Не стоит путать углевод и фермент: разница в их названии – всего в одной букве. Углевод называется лактоза, а фермент для его расщепления – лактаза.

И еще немного внимания! Не стоит путать непереносимость молочного сахара лактозы и аллергию на белок коровьего молока. Разница проявляется в разной реакции на молоко от разных животных: коровье и козье.

И самое главное внимание! Проявления непереносимости лактозы, дефицита лактазы и аллергии на белок коровьего молока могут быть примерно одинаковыми, причем такими же, как и при других проблемах с кишечником. В нем может быть одна или несколько проблем сразу, а порой случается, что человек собирает сразу все проблемы. Поэтому, прежде чем «списать» все свои симптомы на молочку, нужно тщательно проверить кишечник и убедиться в том, что других проблем нет.

18. Почему лактоза не переваривается?

Лактоза в норме должна перевариваться в тонком кишечнике. Фермент лактаза – это не фермент поджелудочной железы, он вырабатывается в стенке кишечника. В коровьем молоке молочного сахара лактозы больше, чем в женском – 98 % и 85 % соответственно. Для грудничка этот углевод очень важен: он обеспечивает его суточную потребность в калориях на 40 %. Но взрослые вполне могут без него обойтись.

Распространенность лактазной недостаточности у взрослых зависит от генетики и варьируется по регионам земного шара. В наименьшей степени она распространена в Швеции и Дании – всего 3 %. В Англии не переносят молоко 30 % взрослых, во Франции – 40 %, а в разных странах Африки – от 80 до 100 %.

В России молоко не переносит каждый шестой взрослый. Недостаточность лактазы может быть полной или частичной, первичной или вторичной. Первичная встречается редко – она возникает еще в детстве. Это вариант гена МСМ6, изменить его уже не получится, нужно пить фермент, который не может выделяться в организме. Вторичная лактазная недостаточность развивается в течение жизни. Основных причин две: повреждение кишечника и длительный период воздержания от молочных продуктов. Повреждение кишечника может быть связано с раздражением,