кончик носа, если его положение вызвано гиперактивностью мышцы, которая тянет носовую перегородку вниз, особенно когда мы улыбаемся. Укол ботокса между ноздрями на нижней поверхности носа приводит к тому, что эта мышца расслабляется, а кончик носа поднимается. Ботокс действует сразу, и эффект сохраняется от трех до пяти месяцев. На границе носа и губы можно ввести филлеры, это будет поддерживать кончик носа у его основания. Сочетание этих методов позволяет достичь максимального эффекта, но кончик носа приподнимается в лучшем случае всего на 2–3 миллиметра – это не очень много. Я рекомендую делать это, только если требуется лишь небольшая коррекция. Любой человек с тяжелым или сильно обвисшим кончиком носа не заметит существенной разницы, которая бы оправдала расходы на инъекции. В этой ситуации лучше выбрать будет хирургическое вмешательство.

Существует множество способов изменить форму носа с помощью инъекционных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Я почти всегда использую Restylane, так как его можно легко растворить ферментом – гиалуронидазой. Иногда пациенты хотят уменьшить объем выполненной работы или вовсе отменить ее. Другие филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут потребовать нескольких сеансов введения фермента для их растворения.

Наиболее частое применение филлеров в нехирургической ринопластике – это уменьшение горбинки на спинке носа. Филлер, введенный над областью бугорка, сглаживает его. Имейте в виду, что это не может сделать нос уже или женственней. Такого эффекта можно добиться только с помощью хирургии. Если спинка носа искривлена в одну сторону, можно заполнить ее противоположную сторону, чтобы замаскировать искривление. Если спинка носа плоская, филлеры могут ее приподнять. Это очень распространенный запрос от азиатских и афроамериканских пациентов, у которых более плоский нос. В этом случае инъекции могут обеспечить эффект, сравнимый по результативности с ринопластикой, при которой вместо временного препарата используется либо ваш собственный хрящ, либо постоянный имплант. Единственная разница в том, что филлеры останутся на время, а результаты операции – навсегда. Филлер – хороший выбор для пациентов, которые хотят увидеть результаты и пожить с ними, прежде чем прийти на операцию. Введение филлера в нос похоже на ваяние, и, в зависимости от того, кто это делает, результаты могут быть разными. Проблемы можно исправить с помощью дополнительных инъекций филлера или путем его растворения. Страшное, но чрезвычайно редкое осложнение возникает, когда приток крови к коже носа нарушается, что приводит к рубцеванию кожи. Если после инъекций кожа носа становится белой, серой или темно-фиолетовой (не похожей на синяк), возможно, кровоснабжение нарушилось. Примите аспирин (325 мг), чтобы увеличить кровоток, и немедленно обратитесь к врачу, чтобы растворить филлер и предотвратить формирование рубцов.

Хирургическое изменение формы носа (ринопластика)

Для пациентов любой этнической принадлежности

Ринопластика может полностью изменить форму носа, от спинки до самого кончика. Вы можете скорректировать любую его часть или все целиком – от очень маленького и почти незаметного уменьшения небольшой горбинки или коррекции слегка опущенного кончика до полного изменения, делающего непропорционально большой, крючковатый, плоский или широкий нос меньше, тоньше, ровнее и изящнее.

Существует два основных подхода к изменению формы носа: открытая и закрытая ринопластика. Открытая ринопластика предполагает следующие хирургические манипуляции.

Небольшой разрез производят поперек основания носа, после чего кожа кончика носа откидывается вверх, как капот автомобиля. Закрытая, или эндоназальная, ринопластика отличается выполнением разрезов внутри носа, поэтому после операции не остается видимого шрама (рис. 35).

Рис. 35. Иллюстрация доступов для закрытой и открытой ринопластики. При закрытом подходе разрезы проходят внутри ноздрей. При открытом небольшой разрез как бы соединяет два разреза, чтобы обеспечить доступ к кончику носа

Большинство первичных ринопластик могут быть выполнены любым методом, в зависимости от опыта и подготовки врача. Хирурги США в основном предпочитают открытые операции, ведь это позволяет им легко увидеть контуры носа и хрящи во время процедуры. Я делаю как открытые, так и закрытые ринопластики, в зависимости от целей операции. Некоторые модификации носа, особенно его кончика, могут быть выполнены только путем открытой ринопластики. Она подходит лучше всего, когда у пациента большой нос, чрезмерно выступающий на его лице, когда требуется много хрящевых трансплантатов (в ходе закрытой ринопластики их сложнее вставить), когда кончик носа необходимо увеличить и поддержать или когда пациент просит исправить результаты предыдущей операции. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки. У открытой ринопластики есть несколько минусов: она занимает больше времени (до часа и более), после нее могут развиться рубцы, а кончик носа в результате более обширного хирургического рассечения кожи может стать толще. После открытой ринопластики требуется и более длительное заживление.

К достоинствам закрытой ринопластики можно отнести значительно меньший послеоперационный отек, непродолжительность операции, меньшее количество анестетиков и быстрое восстановление. Недостаток закрытого подхода заключается в том, что существуют некоторые ограничения в отношении коррекции кончика носа. Если пациенту требуется трансплантация кончика носового хряща или нужна дополнительная поддержка кончика носа, лучше всего подойдет открытый доступ.

Рис. 36. Пациентка до (слева) и после (справа) закрытой ринопластики для поднятия кончика носа. Ей уменьшили спинку носа, одновременно создав ее плавный изгиб

С помощью любого из подходов опытные хирурги-ринопластики могут изменить форму носа. Что касается спинки носа – излишки носовой кости и верхнего латерального хряща можно удалить и тем самым сгладить профиль лица. Изменение носовых костей путем срезания, а не перелома позволяет значительно сократить время послеоперационного восстановления. (Переломы костей приводят к формированию синяков вокруг глаз, на устранение которых может уйти несколько недель.) Что касается кончика носа, нижние латеральные хрящи фиксируются с помощью швов, что помогает усовершенствовать и сузить область свода. Этот метод лучше, чем срезание хряща, который является опорной структурой кончика носа: если срезать слишком много, это дестабилизирует нос и повысит вероятность осложнений.

Хотя некоторые люди обожают маленькие, узкие и вздернутые кончики носа, мои пациенты чаще всего не хотят такого преувеличенного результата. Описанное наложение швов и изменение формы хрящей кончиков как раз не сделает их слишком маленькими. Некоторым пациентам с чрезвычайно слабыми и гибкими хрящами потребуется трансплантация для поднятия и поддержки кончика носа (рис. 36).

Ультразвуковая ринопластика

Ультразвуковая ринопластика – это самый передовой и современный способ уменьшить спинку носа. Вместо долота или напильника для механического уменьшения горбинки или неровностей в этом подходе используется кристалл, который вибрирует на сверхвысокой частоте. В настоящее время на рынке есть два устройства: Piezo и Sonopet. Оборудование позволяет очень аккуратно формировать кость и хрящ, но как только врач касается мягких тканей, оно перестает резать