иммунитет, иммунная система теряет свою избирательность и начинает атаковать здоровые клетки собственного организма, что как раз и происходит при аутоиммунных заболеваниях.

При лечении пациента иммунотерапией может произойти то же самое, причем иногда это даже требует отмены терапии, поэтому иммунная система – это очень тонкая штука. Попытка «поднять иммунитет» напоминает мне попытку починить сломанный ноутбук ударом кувалдой.

Таким образом, нет какого-то волшебного средства для поднятия иммунитета в целом – есть очень конкретные звенья, на которые мы можем подействовать специально сконструированными препаратами.

На фармацевтическом рынке существует огромное количество так называемых иммуномодуляторов/иммуностимуляторов, которые предлагаются честнóму народу под самым разным соусом – от лечения простуды до исцеления от рака. Производители таких чудо-лекарств нередко спекулируют термином «иммунотерапия», ведь само это слово у всех на слуху, да еще и Нобелевскую премию за этот метод дали! К сожалению, все – фероны, которыми наполнены аптечные прилавки, не являются иммунотерапией. Строго говоря, настоящими лекарствами они тоже далеко не всегда являются: зачастую они не имеют доказанной эффективности даже для лечения простуды. Если вы сомневаетесь в препарате, то проверьте его хотя бы по списку, опубликованному в конце этой книги, а еще лучше – спросите о нем лечащего врача.

6.4. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия – это терапия, направленная на коррекцию неприятных симптомов у пациента.

Эти симптомы могут быть вызваны течением опухолевого процесса или самим лечением (в таком случае мы говорим о побочных эффектах). При назначении противоопухолевого лечения врач в обязательном порядке оценивает вероятность тех или иных побочных эффектов у пациента и по возможности предлагает варианты их профилактики.

Симптоматическая терапия может применяться в комбинации с основным лечением (например, с химиотерапией или операцией), но бывает и так, что противоопухолевую терапию назначить невозможно (например, когда пациент слишком слаб, чтобы ее перенести), и тогда симптоматическая терапия может быть главным методом лечения.

Симптоматическая терапия – это очень важное направление борьбы с онкологическими заболеваниями, которое зачастую несправедливо не включают в классификации способов лечения. Объясню, почему я решила акцентировать внимание на этом виде терапии. Дело в том, что сейчас онкология движется не только в сторону увеличения эффективности лечения, но и в сторону улучшения качества жизни и повышения уровня комфорта пациента на фоне борьбы с болезнью. Опросники о качестве жизни пациентов стали все чаще использоваться в исследованиях в качестве научного метода, и стало появляться все больше способов профилактики и лечения неприятных побочных эффектов.

Давайте коротко остановимся на некоторых способах борьбы с нежелательными явлениями. Но хочу предупредить: если вы слишком впечатлительны, то этот подраздел вам, возможно, лучше не дочитывать.

Хочу обратить внимание на очень важный момент: ниже я перечисляю все возможные неприятные симптомы, но это ни в коем случае не означает, что одного и того же пациента беспокоит все и сразу. Есть схемы лечения, которые с большей или меньшей вероятностью вызывают разные побочные эффекты, и у пациентов все бывает индивидуально. Если вы получаете лечение в данный момент, ни в коем случае не примеряйте это все на себя.

6.4.1. СИМПТОМЫ И СОСТОЯНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

В этом подразделе мы поговорим о некоторых симптомах, которые могут беспокоить, и о том, что с этим можно сделать. Важно, что в данном случае мы говорим об этих проявлениях болезни не как о диагностических признаках (о диагностике мы говорили отдельно раньше), и каждый из этих симптомов сам по себе не говорит о том, что обязательно есть рак.

Хочу также добавить, что здесь мы не рассматриваем острые ситуации, когда требуется скорая помощь. И конечно, мы не можем рассмотреть абсолютно все симптомы – это невозможно, поэтому поговорим о тех, которые наблюдаются чаще всего и на которые мы можем повлиять.

• Потеря веса. Иногда это первый симптом, который обращает на себя внимание пациента. Причин потери веса тоже может быть множество, например, опухоль может чисто механически мешать человеку принимать пищу (например, при наличии опухоли в пищеводе пища может проходить с трудом), а бывает и так, что у человека просто совсем нет аппетита и он забывает поесть – это может быть связано с тем, что опухоль выделяет вещества, которые подавляют аппетит. Действия врача будут зависеть от предполагаемой причины потери веса. Например, механическое препятствие мы пытаемся устранить с помощью лекарственной терапии или хирургическим путем, при потере аппетита мы иногда пытаемся назначить препараты для его поднятия и предлагаем пациенту следовать некоторым полезным советам, чтобы не забывать о еде. Иногда больному бывает нужно установить специальные устройства, которые помогают принимать пищу, например, гастростому, которая обеспечивает прямой доступ к желудку. Довольно часто мы рекомендуем пациентам есть как можно чаще, маленькими порциями, и при недостаточной массе тела делать упор на максимально питательную пищу. Обычную еду можно дополнять аптечными питательными смесями (но это лучше делать, предварительно посоветовавшись с врачом). Если после еды тошнит, нужно постараться не ложиться сразу после приема пищи и, возможно, принять препараты от тошноты.

Все ситуации индивидуальны, и нет универсального рецепта, подходящего для всех. Расстройствами питания у пациентов занимаются специально обученные врачи-диетологи. Очень важно обратиться к врачу вовремя, чтобы потеря веса не зашла слишком далеко.

• Боль. Формы рака бывают разные, и в каких-то случаях боли могут быть довольно выраженными, а в каких-то случаях их может не быть вообще. Все зависит от расположения и размера опухоли. Давайте остановимся на основных ошибках, которые я встречаю на практике в противоболевой терапии. Прежде всего хочу сказать, что абсолютно точно не стоит терпеть боль. Нередко мужчины или пожилые люди не хотят «подсаживаться на таблетки» и месяцами терпят очень интенсивную боль. Это ужасно, и так делать нельзя: постоянное ощущение боли не приносит организму никакой пользы, к тому же боль гораздо проще профилактировать, чем лечить. Противоболевая терапия проводится по ступеням: мы начинаем с самых обычных препаратов – разных обезболивающих, которые продаются в любой аптеке (это первая ступень), и если их эффекта не хватает, то можем присоединять уже более сильнодействующие препараты, которые продаются по рецепту (это уже следующая ступень). Желательно подобрать комбинацию и дозировки препаратов так, чтобы человек совсем (или хотя бы почти) не испытывал болей. Такое расписание обычно бывает индивидуальным, и со временем оно может меняться (например, может сработать противоопухолевая терапия, и тогда потребность в каких-то препаратах отпадет). Подбор дозировки может выглядеть, например, так: человек выпил обезболивающее в 9 утра, а дальше по часам он ведет дневник симптомов. И, допустим, он может обнаружить, что боль снова появляется в 3