опроса и осмотра и лишь потом подтвердить или уточнить свое заключение результатами анализов. Да, это искусство постепенно забывается, и существенная часть врачей уже давно превратилась в толкователей цифр. Поясню дополнительно: результаты анализов трактуются через призму клинической картины, например, анализы показывают воспаление, а врач его не видит, значит, такой анализ подвергается сомнению. Медицина большую часть времени развивалась в отсутствии такой повсеместной доступности анализов и разработала приемы постановки диагнозов, которым учат в университетах, но студенты, как правило, не придают этому существенного значения. Пристрастно опросить, осмотреть кожу и слизистые, посмотреть руками, обратить внимание на походку, позу, движения. Всё это не так круто, а больше уныло и скучно. Есть куча анализов: УЗИ, МРТ, КТ — разве со всем этим набором инструментов диагноз не поставишь? Зачем мне эти архаичные знания? А вот как раз эти архаичные знания и есть тот важнейший фильтр, который и позволяет интерпретировать результаты всех этих диагностических инструментов.

Второе. Наш организм можно сравнить с гигантским химическим предприятием, где на разных этапах производства могут временно изменяться некоторые показатели, но их тут же исправляют операторы в большом зале управления (возможно, видели такие заводы). Перед оператором возникают предупреждения о том, что где-то изменилась кислотность, упала плотность, изменился баланс веществ, и оператор совершает предписанные действия, чтобы эти отклонения нивелировать.

Если сделать один снимок его пульта управления в момент, когда возникали рутинные изменения, и показать непрофессионалу, он может сделать заключение, что на этом производстве всё очень плохо, здесь не следят за экологией и его надо срочно закрыть. Ваш анализ крови — чаще всего это именно такой один снимок рабочего процесса, который нельзя интерпретировать, не зная всей ситуации.

Именно поэтому вы можете положить перед грамотным врачом анализ, полный различных изменений, а он скажет: «Всё нормально, не волнуйтесь». Неграмотный или корыстный, конечно, поддержит вашу тревогу и начнет писать длинный список препаратов для лечения. Еще раз: множество отклонений могут отражать промежуточные стадии работы организма или быть следствием особых состояний (беременность, прием препаратов, недавно перенесенная болезнь, особенности диеты и т. д.)

Третье: качество анализов. Результаты могут сильно зависеть от того, где, кто и на чем делает эти анализы. Анализы крови выполняются на специальном анализаторе, который надо правильно и регулярно промывать с качественными промывками, калибровать и использовать качественные реактивы. Даже минимальные нарушения могут приводить к существенным отклонениям в результатах.

А теперь представьте, как может обслуживаться этот анализатор в условиях экономии средств в наших не очень богатых больницах? Там, где без промывки можно провести 100 проб, можно провести и 150, качественные реактивы стоят дорого, есть аналоги и т. п. Что касается анализов на инфекции — также есть риски загрязнения проб.

Врачи, которые смотрят мазки в условиях государственного ЗдравоЗахоронения, имеют больше шансов на поверхностный осмотр стекла в связи с непосильной загруженностью и низкой мотивацией. Собственно, вы сами видели, на каких клочках бумаги вам от руки рисуют результаты. Такие клочки даже в руки брать противно.

Поэтому вот несколько советов: никогда не интерпретируйте свои анализы с помощью интернета, не назначайте анализы себе самостоятельно, старайтесь сдать анализы в независимой частной лаборатории («Инвитро», CMD, KDL и т. п.), а не для галочки в поликлинике напротив, не соглашайтесь на множество анализов — грамотный доктор назначает их минимум.

Я сам обманываться рад…

В те прекрасные времена моего детства, когда у каждого было свое место в жизни…

Из кинофильма «Кризис среднего возраста»

…моим местом в жизни после школы часто были окрестные продуктовые магазины, которые я должен был обходить регулярно, пытаясь поймать важнейшее событие для любого советского гражданина. Прогуливаясь по пустынным, плохо пахнущим помещениям, вдоль стройных рядов одинаковых банок с консервами из морской капусты (салат «Дальневосточный»), я ждал момента, когда из подсобки вдруг появлялась продавщица в сопровождении пары грузчиков, которые выкатывали в зал ящики или корзины с дефицитом. Тут же, откуда ни возьмись, на них налетали покупатели, рефлекторно выстраиваясь в длинную очередь, объясняя вновь приходящим, что дефицит выбросили, что конкретно пока неизвестно, вставайте за мной, крайним будете. Моей задачей было занять очередь, просунувшись между покупателями, узнать, что дают, по сколько в одни руки и сколько осталось, бежать к ближайшему телефону-автомату, доставать из кармана выданные мне только для этих целей 2 копейки и звонить с докладом кому-нибудь из родителей. Они решали, стоит ли стоять дальше и надо ли отпроситься с работы, чтобы купить дефицитный товар. Дефицитом было практически всё, без чего мы сейчас даже не представляем свою жизнь, но были и товары, которые никто не хотел брать. Они часто просто декорировали прилавки, хоть как-то оправдывая название магазина. Так вот была придумана система сбагривать залежавшийся на полках товар — продавать его в нагрузку к дефицитному. К примеру, хочется вам купить пару пачек чая со слоном — берите три пачки пластиковых макарон и пару банок кильки. Вот так приходилось рулить плановой экономикой на пути к построению светлого будущего. С тех пор я стал очень сильно ценить возможность получить конкретно то, что мне надо, — без нагрузки. Оказалось, что со сменой экономической модели нагрузка никуда не делать. В советские времена ты ее четко понимал и принимал необходимость купить ненужный товар ради покупки нужного.

Сейчас же нагрузку откровенно впаривают под разными соблазнительными соусами, убеждая в том, что она важна и необходима. Это даже получило название «активные продажи», они важный механизм в бизнесе. И пока речь не идет о медицине, подобные инструменты заработка в целом приемлемы, но в медицинском бизнесе всё же подобные приемы совершенно недопустимы. Навязывание бесконечного количества анализов, дополнительных обследований, процедур, продажа БАДов и целительных приборов не может быть легитимной, так как все действия врача определяются строгими приказами и инструкциями Минздрава. Врач на самом деле не имеет права отходить от этих инструкций и должен их выполнять. На каждое заболевание строго регламентирован объем основных и дополнительных исследований, и тут не может быть творчества врача, решившего назначить еще парочку. Увы, вы не можете знать все эти нормативные акты, поэтому часто соблазняетесь на множество исследований и анализов, веря врачу, что это крайне необходимо в вашем случае. На самом деле вы всегда идете к врачу (если только этот визит не профилактический) с одной целью: решить конкретную проблему, например, вылечить выделения, наладить цикл, забеременеть. Это и есть ваша пачка чая со слоном, которую вы хотите купить, но в медицинском кабинете вам все покупки продают в черных