жалуется на боли внизу живота, возникающие перед близостью и усиливающиеся во время полового акта. Боли появились с 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года у нее стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления испытывала мазохистское удовлетворение. Сейчас готовится к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа Галя настояла на диагностической операции, на которой хирург отверг подозрение на воспаление придатков и предложил ей обратиться к психиатру.

Галя всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Впервые чувство сексуального отвращения она испытала в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Недавно испытала уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала это. Отец Гали был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

Мать Гали всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы Галя живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Галя считает свою мать красавицей, так же как та – свою мать. Себе Галя не нравится, никогда не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более, после развода с мужем мать часто сокрушалась, что она «не в маму, а в папу». Галя имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью повысить самооценку.

Скрытая агрессия Гали к матери, замаскированная идеализацией ее внешности, по-видимому, проявилась у нее в символической форме: в саморазрушительном отношении к матке, которую она готова вырезать. Заодно Галя лишает себя и способности любить мужчин. Тем более что мать внушила ей страх насилия со стороны родного отца. А поскольку, по словам матери, она пошла в ненавистного мужа, Галя ненавидит в себе и мужское, самостоятельное начало, не может психологически отделиться от матери. Та считает ее своим продолжением и ждет, что дочь родит для нее внучку – ее «чистое» подобие. Удаляя матку, Галя хотя бы сохраняет свое право самой распоряжаться своей родовой функцией.

В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, Галя упорядочила свою половую жизнь, улучшились ее отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. За время психотерапии киста, к удивлению врачей, полностью исчезла.

Через несколько месяцев Галя сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», они планируют брак.

Гениталгия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности женщины участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии и т. п.

Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Возбудимые женщины, у которых сексуальное желание чем-то тормозится, остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется переполнение кровью половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партнером. В некоторых случаях тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются тревожными ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.

Психогенная гениталгия возникает из-за борьбы двух противоположных тенденций: желания избежать половой близости и потребности сохранить отношения с партнером. При осмотре больные в этих случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но если, не обращая внимания на их жалобы, все же неожиданно прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно.

Для истерической гениталгии характерны ощущения ползания мурашек, зуда, а также своеобразные боли: ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как ножом пронизывающие тело». Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже – в области наружных половых органов. Появляется она обычно в связи с половым актом и может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и выразительными движениями.

Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.

Влагалище на замке

Вагинизм – это непроизвольное судорожное сжатие мышц, запирающих вход во влагалище («стражей девственности») в ответ на любую попытку проникновения, включая влагалищное исследование. Вагинизм можно заподозрить, если женщина сталкивается с затруднениями при употреблении тампонов или введении диафрагмы. При расширенной реакции у женщины сводит мышцы бедер и брюшной стенки, появляются изгибание и другие защитные движения тела. Вагинизм может проявиться, когда член уже введен во влагалище, и тогда мышцы влагалища сильно зажимают пенис. Спазм мышц промежности при вагинизме можно понять как стремление воспрепятствовать сексуальности, кастрировать мужчину и завладеть его пенисом.

Различают четыре степени выраженности вагинизма:

1) при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;

2) при попытке ввести палец;

3) при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

4) любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза;

5) при одном представлении полового акта или гинекологического исследования.

Некоторые женщины с вагинизмом способны к возбуждению и достижению оргазма при