Помимо неадекватного приема витамина В1, множество дополнительных факторов может увеличивать потребность в нем. Абсорбция витамина В1 может нарушаться при злоупотреблении алкоголем [265], при нарушении функции печени [20], при недостатке магния [264], вследствие присутствия танина в чае [285], а также при воздействии на пищу веществ, нейтрализующих кислую среду. Отсюда следует, что необходимо избегать частого употребления чая и щелочных гастрономических продуктов, а также алкоголя. Витамин В1 разрушается тиаминазой, которая обнаружена в рыбной продукции и в орляке обыкновенном (вид папоротника), произрастающем на пастбищах и наносящем вред организму животных [190]. Потеря витамина В1 усиливается при приеме диуретиков [100, 286] и, вероятно, в результате поглощения значительного количества жидкости, что увеличивает диурез.

Конверсия пищевого и синтетического витамина В1 в тиамина пирофосфат, активную физиологическую форму, серьезно нарушается при заболеваниях печени, доступность тиамина снижается, что еще более усугубляет поражение печени. Перегрузка тканей глюкозой может привести к стремительно развивающейся недостаточности витамина В, если его уровень до этого был явно ниже нормы [100].

Лечение. Витамин В1 выпускается в таблетках по 10, 50 и 100 мг, а также в ампулах по 1 мл под названием Betalin S0, во флаконах по 10 и 30 мл, в концентрации 100 мг/мл тиамина. Терапевтическая доза для приема внутрь составляет 10 мг ежедневно в течение нескольких недель или до тех пор, пока не устранятся все признаки витаминной недостаточности. Увеличение дозы до 50 мг ежедневно не причиняет никакого вреда и будет гарантировать лечебный эффект больным с необычной потребностью в витамине В1. Витаминная добавка В-50 содержит 50 мг витамина В1, и этой дозы достаточно, чтобы при ежедневном применении предохранить человека от недостаточности тиамина. Препарат является безопасным и сравнительно недорогостоящим средством защиты здоровья.

При приеме чрезмерных доз витамина В1 его излишек выделяется с мочой, и не было сообщений о его токсичности при передозировке для человека. Непереносимость витамина В1 при употреблении его внутрь встречается исключительно редко; ежедневный прием 500 мг препарата в течение 1 мес не вызывал каких-либо побочных эффектов [7]. Вместе с тем в редких случаях при внутривенном введении витамин В1 вызывал фатальную аллергическую реакцию в виде анафилактического шока. Большинство из этих реакций возникало у больных, которые ранее парентерально получали большие дозы витамина В1 [190]. Вполне возможно, что у них развилась повышенная чувствительность к добавкам в растворы для инъекций.

По личным наблюдениям автора, абсорбция витамина В1, получаемого внутрь, может оказаться неадекватной даже при дозе 100 мг 3 раза в день. Поскольку токсичности витамина В1 не выявлено, противопоказаний к такому уровню дозирования данного препарата нет. В одном исследовании [265] было показано, что при значительном увеличении дозы препарата внутрь (более 10 мг витамина В1) ни его содержание в крови, ни количество, выведенное с мочой, не возрастали. Это подтверждает предположение, что абсорбция препарата в кишечнике ограничивает избыточное поступление его в организм.

Инъекция витамина В, позволяет обойти проблему его нарушенного всасывания, однако и при парентеральном введении в тканях организма удерживается только часть препарата. Внутримышечное введение витамина В1 2 раза в неделю по 100 мг в течение 3–4 нед позволяет увеличить концентрацию его в сыворотке крови до оптимального уровня, хотя могут быть эффективными и меньшие дозы. Такое лечение с помощью внутримышечного введения витамина В, также может использоваться; особенно оно рекомендовано тем больным, у которых нарушена абсорбция препарата в желудочно-кишечном тракте или есть необычная потребность в этом витамине.

Витамин В1, по-видимому, усиливает действие тиреоидного гормона. Оба этих вещества важны для обмена энергии (энергетический метаболизм). По нашему опыту, когда больные с низким уровнем содержания витамина В1 на фоне сниженной функции гормона щитовидной железы получают витамин В1, у них исчезают симптомы сниженной функции щитовидной железы, а лабораторные тесты улучшаются даже без назначения специфического лечения. У больных, получающих гормон щитовидной железы и достаточное количество витамина В1, для коррекции авитаминоза В1 могут развиться симптомы избытка продукции тиреоидного гормона, поэтому его доза должна быть снижена.

И наоборот, при недостаточности витамина В1, даже минимальные дозы гормона щитовидной железы могут ускорять появление симптомов острой недостаточности витамина В1, которая в некоторых отношениях может принимать окраску тиреотоксикоза и неправильно интерпретироваться как толерантность к тиреоидной терапии. После коррекции недостаточности витамина В1 и малые, и большие дозы тиреоидного гормона хорошо переносятся больными.

Пиридоксин (витамин B6)

Пиридоксин (витамин В6) рассматривается как важный элемент при возникновении миофасциальных болевых синдромов из-за своей исключительной роли в энергетическом обмене веществ и функции нервов. Он необходим для синтеза и/или обмена веществ почти всех нейротрансмиттеров, включая норадреналин и серотонин, которые значительно воздействуют на рефлекторные болевые рецепторы. Однако научных исследований по изучению роли недостаточности пиридоксина в длительном сохранении миофасциальных триггерных точек до сих пор не проводилось.

ОТКРЫТИЕ

Szent Gy6rgyi в 1934 г. обнаружил пищевой фактор, который предотвращал акродинию, дерматит хвоста, ушей, отечность вокруг рта и зева и шелушение кожи у крыс. Несколько позже он назвал его витамином В6 [208]. Витамин В6 представляет собой комплекс, состоящий из трех химических разных компонентов: пиридоксаля (спирт), пиридоксаля (альдегид) и пиридоксамина (амии). Они являются пищевыми предшественниками активных форм кофермента. Такие предшественники фосфорилируются в организме, главным образом в печени, благодаря пирилоксалькиназе, чтобы стать активными коферментами — пиридоксальфосфатом и пиридоксаминфосфатом [155, 230]. Активность пиридоксалькиназы возрастает при снижении концентрации пиридоксальфосфата и находится под контролем механизма неспецифической обратной связи [268].

Значение этого витамина для человека установили, когда в начале 50-х годов XX века были зарегистрированы многочисленные случаи судорог у младенцев, вскармливавшихся питательными смесями, в состав которых пиридоксин не вошел; вылечить детей удалось инъекциями пиридоксина [62, 230]. В 1968 г. Национальная академия наук США установила важную роль витамина В6 в пищевом рационе человека, определив ежедневную потребность в нем [169].

Функция. Полагают, что пиридоксальфосфат играет ключевую роль в жировом метаболизме, потому что его недостаточность вызывает дегенерацию миелина у человека [62, 230]. Авитаминоз В6 также характеризуется анемией и нарушением гормонального равновесия, выраженного задержкой роста [79]. При авитаминозе В6 активность глутамат-оксалоацетаттрансаминазы и глутамат-пируваттрансаминазы в крови и ее компонентах заметно снижается [230].

Авитаминоз В6 сказывается и на других витаминах. Его недостаточное содержание в организме человека вызывает снижение абсорбции и накопления кобаламина, приводит к значительному выведению из организма витамина С и блокирует синтез никотиновой кислоты (ниацин). Витамин В6 действует синергично с витамином Е, контролируя метаболизм ненасыщенных жиров, и вместе с витамином С