• относительная простота изготовления, хранения и применения.

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Их использование обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротраст и тразограф. Они схожи по своему действию. Основные осложнения после их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5–2 литра воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).

Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением редкой аллергической реакции. Встречается она крайне редко у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодсодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей. В большинстве случаев его вводят при помощи специального устройства — автоматического болюсного инъектора. Оно позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объем введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Возможны некоторые осложнения при проведении контрастной рентгенографии. Это связано с тем, что растворы на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение. В отдельных случаях, при повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Учитывая возникновения нежелательных реакций, перед началом исследования необходимо ответить врачу и самому себе на следующие вопросы.

• Обследовались ли вы в прошлом с использованием ренгтеноконтрастных препаратов?

• Не наблюдается ли у вас непереносимость йода?

• Нет ли у вас бронхиальной астмы или легочно-сердечной недостаточности?

• Не страдаете ли вы заболеваниями почек и печени?

• Нет ли у вас заболевания щитовидной железы?

• Не страдаете ли вы сахарным диабетом или заболеваниями крови?

• Не беременны ли вы?

В группу риска входят пациенты с перенесенными аллергическими реакциями на введение йодистого контраста, другими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Для профилактики аллергических реакций в течение 3–4 дней до введения препарата назначают противоаллергенные средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Если после проведения процедуры с введением контрастного вещества появятся зуд, чихание, боль, тошнота, затруднение дыхания, крапивница, жгучая боль в глазах, понос, похолодание в конечностях или другие негативные симптомы, необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.

Противопоказания к применению рентгеноконтрастных веществ:

• абсолютные — индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;

• относительные — декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к исследованиям желудочно-кишечного трака является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество менее раздражающее и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

Глава 24

Терапия йодом

Вы уже хорошо знаете, что растворы йода многие десятки лет применяются как эффективное средство в борьбе с бактериями, вирусами и грибками. Водные и спиртовые растворы стали использовать для этой цели уже с момента открытия элемента.

В 1865–1866 годах русский хирург и ученый, основоположник русской военно-полевой хирургии Н.И. Пирогов, стал обрабатывать раны йодной настойкой, понимая, что та вызывает гибель микроорганизмов.

В дальнейшем благодаря этому свойству йод стали массово использовать для обработки краев ран, защищая их от инфицирования и нагноения, а также при лечении кожных заболеваний грибкового происхождения.

Русский военный врач Н. М. Филончиков в 1904 году с успехом использовал для обработки глубоких ран 1 %-ную йодную настойку. В 1909 году знаменитый русский хирург И. И. Греков впервые обратил внимание на комплексное биологическое действие йода: при обработке йодным раствором флегмон и инфильтратов происходило их частичное рассасывание и размягчение. Именно И. И. Греков предложил для многократной обработки инфицированных ран использовать 5 %-ный спиртовой раствор — темно-красную жидкость, летучую при комнатной температуре. Этот препарат обладает ярко выраженным противомикробным эффектом: при его воздействии погибает почти вся известная микрофлора.

В начале двадцатого века у врачей возник интерес к йоду не только как к антисептику, но и как к лекарству от многих болезней.

Основоположником «йодотерапии» стал известный петербургский врач И.С. Колбасенко, который оставил несколько монографий и научных работ по использованию йода при лечении различных заболеваний, в том числе работы по применению сеток.

После краткого экскурса в историю применения йодных растворов приступаем к изучению основ терапии раствором йода.

Важное предупреждение

Йодный 5 %-ный спиртовой раствор можно наносить наружно только на кожу и наружные слизистые оболочки. Лишь они относительно устойчивы к повреждающему действию йода. При этом белки клеток кожи и слизистой превращаются в нерастворимые соединения, которые в последующем уже не могут восстановиться. Таким образом, процесс такой трансформации клеток носит необратимый характер, приводит к их гибели, то есть к некрозу. Йод является сильнейшим окислителем, поэтому его нельзя:

• употреблять внутрь, так как можно быстро получить ожог и омертвение слизистой пищевода и желудка;

• использовать для ингаляций, так как это вызывает гибель клеток тканей легких;

• заливать внутрь раны из-за возникновения еще большей гибели клеток и увеличения зоны повреждения, что сопровождается сильнейшими болями;

• применять при наличии аллергии или повышенной чувствительности, так как возможна выраженная аллергическая реакция с высоким риском развития анафилактического шока и даже гибели человека.

Целебные свойства йодной сетки

Продолжаем познавательное путешествие по малоизвестным страницам знаний о полезных свойствах йода. В ходе исследований И. Колбасенко установил, что при нанесении на кожу сетки она оказывает местное раздражающее, отвлекающее и противо воспалительное действие, расширяет кожные капилляры, способствуя оттоку части крови и уменьшению ее застоя в воспаленных тканях. При этом кровь начинает активнее циркулировать в этой зоне, приводя к выведению продуктов метаболизма и притоку иммунных клеток, что создает условия для облегчения боли, снятия отека и воспаления.

Кроме того, раздражение рецепторов кожи от воздействия раствора йода вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны внутренних органов. Все это в совокупности и создает лечебное действие при такой процедуре, как йодная сетка. В наши дни она показана при лечении следующих заболеваний.

A. Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей:

• ОРВИ и ОРЗ;

• бронхиты и ангины;

• обструктивные бронхиты и бронхиальная астма при отсутствии аллергии на йод;

• ларингиты и трахеиты.

Б. Травмы и воспалительные процессы в области суставов и связок, мягких тканей:

• миалгии;

• ушибы и растяжения связок;

• гематомы в тканях, кровоподтеки;

• повреждения связок в области колена и