На приеме появилась с виду вполне здоровая женщина. С порога, не здороваясь, достала бумажку и начала зачитывать список со своими заболеваниями. Не буду утруждать вас страшными названиями хворей, но было там не менее 30 пунктов. Под каждый пункт у нее был заготовлен рассказ о симптомах и каким образом она уже лечилась сама. Пришлось на пальцах доказывать ей, что первой половиной она не болеет, а второй половиной заболеваний из списка (был там и простатит) она болеть не может в принципе. Единственное, что из ее «истории болезни» подтвердилось, – это острый бронхит. Видели бы вы ее радость, когда она это услышала. «Я же говорила!» Шах и мат, доктор Абакумов. Я и сам был рад. Бронхит я хотя бы, в отличие от простатита у женщин, лечить умею.

Что это?

Острый бронхит в 90 % случаев имеет вирусную природу (и только в 10 % – бактериальную). Когда инфекция, насидевшись вверху, спускается ниже гортани – в трахею и крупные бронхи – и вызывает там воспаление, тогда и начинает развиваться острый бронхит.

Симптомы

Через 2–3 дня после «лающего» и болезненного кашель становится более мягким, начинает отходить мокрота. Помимо этого, бронхи могут отечь, сузиться, и возникнет бронхообструкция: появится одышка и свист при дыхании. Плюсом вы валитесь с ног от слабости, валитесь с ног от температуры, валитесь с ног от головной боли и боли в горле. Казалось бы, все ваше состояние располагает только к тому, чтобы лежать, но сделать вам это не даст заложенность носа. Ведь в подавляющем большинстве случаев, как я уже говорил, острый бронхит – это ОРВИ.

Что делать?

Обследования нужны, чтобы вовремя обнаружить осложнения и не спутать острый бронхит с чем-нибудь еще, поэтому придется сделать:

• рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии;

• общий анализ крови (о том, что имеется бактериальная инфекция, нам подскажет увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, а о вирусной инфекции сообщит повышение лимфоцитов, также будет увеличена СОЭ – скорость оседания эритроцитов);

• анализ на прокальцитонин (увеличение при бактериальной инфекции);

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, СРБ, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ) нужен для оценки функции других органов и выявления осложнений;

• спирографию, если есть подозрение на бронхообструкцию;

• измерение сатурации (при значениях ниже 95 % необходим срочный вызов врача).

Как лечить?

К лечению, как при ОРВИ, добавляем:

• муколитики – амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, если кашель уже влажный;

• ингаляции бронхолитиков и глюкокортикоидов при бронхообструкции (по назначению врача).

Если мокрота приобретает желто-зеленый цвет, попробуйте смешать ее с красной мокротой, получив коричневый цвет. Если вы такой скучный, что не будете этим заниматься, то мчитесь к врачу. Возможно, пора взяться за антибиотики.

Когда вы победили острый бронхит, кашель пробудет с вами еще в течение 2–6 недель – это нормально (просто вы ему понравились, и он к вам привык). Это из-за того, что за время болезни слизистая бронхов настрадалась от инфекции и стала более чувствительной к холодному или сухому воздуху и мелким частичкам, попадающим с ним.

ВАЖНО! Если кашель остается с вами дольше 6 недель после болезни, то не спешите давать ему имя, а спешите к вашему врачу.

Хронический бронхит

«Бронхитов столько, сколько больных, страдающих бронхитами, у каждого из них свой бронхит», – сказал однажды выдающийся терапевт и клиницист-фармаколог Борис Евгеньевич Вотчал. «И свой КАШЕЛЬ!» – воскликнул скромный пульмонолог Олежка Абакумов. А еще 153 своих «рабочих» (нет) способа, как лечить бронхит подорожником, соком одуванчика и горчицей.

Что это?

Хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов, уж простите за тавтологию. Чаще всего это заболевание встречается у курильщиков, работников вредного производства, при сниженном иммунитете и генетической предрасположенности. При вдыхании пыли или табачного дыма в дыхательных путях увеличивается образование секрета (какого – я вам не скажу, секрет же все-таки), который в норме очищает бронхи от частиц и выводит их с мокротой из организма. При постоянном воздействии пыли и газов клеток, вырабатывающих эту слизь, становится все больше и больше. Из-за этого и появляется кашель с мокротой. Видите, как все просто и понятно в нашем организме. А вы думали, что вас сглазил кто-то. Хотя и этот вариант исключать не стоит, присмотритесь к соседке справа. Ну, к той, которая косит на вас глазом.

Вроде ничего страшного, но такая «ненормальная» работа бронхов способствует развитию бронхита даже при обычной простуде. Так, если у вас хронический бронхит и вы подцепили вирус или бактерию, он, как перебравший посетитель бара, немедленно начнет обострять ситуацию. В периоды обострений мокрота становится желто-зеленого цвета, начинается одышка, хрипы в грудной клетке, может подскочить температура, появиться озноб и общее недомогание.

Воспаление бронхов приводит к их изменениям: они утолщаются и становятся плотными. Через такие бронхи воздух свободно проходить никак не может, поэтому говорят, что началась обструкция. Если такая неприятность возникла из-за длительного воздействия вредных пыли и газов (у курильщиков или на производстве), то говорят, что началась ХОБЛ. Но о ХОБЛ я расскажу отдельно.

Несмотря на постоянный кашель, который причиняет много неудобств, больные чаще всего не обращаются к врачу, поскольку считают, что это норма при их образе жизни. «Я ж курю, вот и кашляю. Нормально все. Михалычу вообще на стройке руку вчера оторвало, он и то к врачу не пошел, а с кашлем точно жить можно». Слышали такие фразы? Так вот, это НЕ нормально!

Симптомы

Главный критерий, позволяющий отличить обычный бронхит от хронического, – это длительный (не менее трех месяцев) кашель с мокротой, который регулярно проявляется в течение минимум двух лет подряд. Развитие хронического бронхита начинается довольно невинно – с утреннего кашля с прозрачной мокротой (как будто нам утром и так проблем не хватает), потом он постепенно начинает беспокоить и днем, усиливается в сырую и холодную погоду (коллеги по вашему кашлю уже начинают определять погоду), а с годами и вовсе становится постоянным.

Что делать?

• Общий анализ крови и низкодозная КТ или рентгенография органов грудной клетки, если:

– кашель более трех недель;

– возраст старше 75 лет;

– при ухудшении состояния (температура выше 38, кашель с кровью, боли в грудной клетке).

• Если есть желто-зеленая мокрота или мокрота с кровью, то по назначению врача стоит сделать общий анализ мокроты с определением микобактерий туберкулеза для исключения туберкулеза.

• Возможно проведение спирометрии и бронхоскопии по назначению врача.

Врач может направить вас к лору, гастроэнтерологу или фтизиатру, для исключения заболеваний лор-органов, ГЭРБ и туберкулеза.

ВАЖНО! Туберкулез встречается не только у заключенных и людей с низким социальным статусом, как это было принято считать раньше, а является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Всегда стоит иметь в виду при длительном кашле и сдавать соответствующие анализы для его исключения. Кашлять с кровью – «плохая примета», скажу я вам. Избегайте этого по возможности.

Как лечить?

При кашле, который длится более 3 недель, не принимаются никакие оправдания. Детей отдаем бабушкам, на работе всеми правдами и неправдами уходим на больничный, ноги в руки и бегом к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу.

Чтобы вылечить хронический бронхит, в первую очередь нужно отказаться от курения и наличия вредных воздействий на производстве (не нужно увольняться, но хотя бы используйте защиту). А как вы хотели? Съел пилюлю, перестал кашлять – и можно снова курить? Нет, друзья, так ничего не выйдет. От курения нужно отказаться не только из-за кашля, но и еще по сотне причин, которые разрушат ваш организм, если будете дымить.

Хронический бронхит лечат:

• для улучшения отхождения мокроты – мукоактивными препаратами (амброксол, ацетилцистеин и т. д.);

• если началась бронхообструкция – ингаляционными бета-2-антагонистами и глюкокортикостероидами, холинолитиками и их комбинациями;

• если хронический бронхит обострился из-за бактерий, то антибиотиками.

ХОБЛ

Один мой преподаватель часто шутил, что любовь не имеет ничего общего с сердцем. Любовь в первую очередь сжимает легкие. Так что говорить: «У меня разбито сердце» – неправильно. Правильнее будет сказать: «У меня сдавило легкие». Делаем вывод, что легкие – это самый романтичный из человеческих органов. Говорил он это примерно раз в месяц, а мы радостно смеялись, будто слышим цитату в первый раз, потому что смех смехом,