Страшилки о прививках

В 1998 г. доктор Эндрю Уэйкфилд опубликовал в известном медицинском британском журнале Lancet историю 12 детей, чье нормальное развитие по неясным причинам нарушилось[405]. У девяти из них обнаружен аутизм, при этом родители восьмерых (не уточняется, был ли именно этим детям поставлен диагноз «аутизм») сообщили, что симптомы начали наблюдаться сразу после вакцинации против кори, краснухи и паротита. Прямых доказательств связи вакцины MMR и аутизма предоставлено не было, лишь отмечалась «возможность появления болезни в связи с внешними факторами».

Настоящая информационная бомба рванула в декабре 2001-го, когда Эндрю ушел с работы в медицинской школе Royal Free Hospital, сославшись на то, что ему мешают заниматься «непопулярными научными исследованиями»[406]. В апреле 2002 г. он в соавторстве опубликовал еще одну статью, основанную на анализе 91 случая задержки развития у детей[407]. В результате в 2002 г. проблема, связанная с вакциной MMR, стала самой популярной научной темой, ей было посвящено 1257 публикаций (в 10 раз больше, чем в предыдущем году). При этом лишь 20 % авторов являлись компетентными специалистами в соответствующей области, остальные статьи были написаны обычными журналистами[408]. Две трети публикаций представляли предмет однобоко, упоминая лишь результаты исследований о вреде вакцин и игнорируя доказательства их безопасности. В результате лишь 79 % детей получили вакцину MMR в 2004 г. (против 90 % в 1997-м)[409]. Родители отказывались от прививок на фоне растущего медийного скандала.

В 2004 г. сотрудник Sunday Times Брайан Дир провел журналистское расследование и пришел к выводу, что обе статьи Уэйкфилда имели слабую доказательную базу, а то и вовсе опирались на сфальсифицированную информацию. Так, данные медицинских карт 12 больных детей расходились с представленными в исследовании. Лишь у одного из них задержки развития проявились одновременно с введением вакцины[410].

Кроме того, Уэйкфилд получил более £435 000 от лиц, заинтересованных в критике вакцины MMR. Предположительно это были адвокаты родителей детей-аутистов, которые нуждались в доказательствах для работы в суде. О конфликте интересов исследователь не заявил. Тогда же журнал Lancet признал выводы статьи 1998 г. недостоверными[411]. Чуть позже выяснилось, что Уэйкфилд вместе с отцом одного из детей-аутистов планировал открыть бизнес по продаже тестов ранней диагностики аутизма и даже запатентовал его. По расчетам врача, предприятие должно было приносить $43 млн в год. В 2010-м по результатам расследования Уэйкфилда лишили лицензии врача, а статью в Lancet признали недостоверной[412]. Штамп «retracted» («отозвано») можно сейчас наблюдать на опровергнутой статье на сайте журнала[413].

Миф о вреде вакцины MMR был назван «самым вредным за последние 100 лет существования медицины»[414]. Скажем, в Британии уровень вакцинации MMR вернулся на доскандальный уровень только в 2011 г.[415] В 2014-м был проведен большой метаанализ (10 исследований, 1 246 407 участников), в очередной раз доказавший отсутствие связи между прививками и аутизмом[416].

Можно ли вылечить синдром Аспергера?

На сегодняшний момент лекарства от аутизма не существует. Это пожизненное состояние: можно только сгладить некоторые симптомы или вылечить сопутствующие заболевания вроде депрессии и ОКР, которые часто развиваются при расстройствах аутистического спектра как реакция на постоянный стресс. Главная задача – максимально адаптировать человека к окружающему миру, не подавляя его личности. Здесь на первый план выходят психотерапевтические и педагогические методики, и чем раньше их применить, тем лучше, считает большинство исследователей. Впрочем, есть и мнение, что эффективность всех существующих способов лечения слабо доказана[417].

Одна из самых популярных и действенных методик работы с расстройствами аутистического спектра – прикладной поведенческий анализ (applied behavior analysis, ABA)[418]. Он базируется на идее о том, что люди более склонны повторять те действия, за которые их вознаграждают, чем те, на которые окружающие не обращают внимания. С 1960-х гг. исследователи поняли, что такой подход может сработать при коррекции аутизма. АВА помогает развить полезные навыки и одновременно снизить вероятность нежелательного поведения. Тренинги, как правило, проводятся профессиональными специалистами и занимают 20–40 часов в неделю (двух-трехчасовое занятие один на один с ребенком). Алгоритм достаточно простой: педагог формулирует просьбу, пациент на нее реагирует. Если реакция была «правильной», пациента поощряют, а если нет, то его действия просто игнорируют. Сессия разбивается на ряд задач, которые в свою очередь делятся на мини-задания.

Если синдром Аспергера отягчается сопутствующими расстройствами, врачи могут назначить медикаментозное лечение. При гиперактивности и рассеянности назначаются психостимуляторы (как при СДВГ), при раздражительности и повышенной агрессии – стабилизаторы настроения и нейролептики, при тревожных и компульсивных симптомах – антидепрессанты (СИОЗС), последние также способны ослабить стереотипии.

Появилась надежда на то, что новые виды препаратов смогут уменьшить непосредственно симптомы аутизма. Во-первых, это вещества, регулирующие баланс между процессами возбуждения и торможения в мозге (то есть обменом глутамата и ГАМК). В эту группу входят такие препараты, как мемантин (NMDA-антагонист, чаще всего используется для лечения болезни Альцгеймера), ампакины (перспективные ноотропы, которые взаимодействуют с глутаматным АМРА-рецептором) и арбаклофен (агонист ГАМК-В-рецепторов). Также может помочь инсулиноподобный фактор роста-1 – он участвует в развитии нервной системы и формировании функциональных связей в мозге[419]. Во-вторых, это окситоцин – который, по некоторым данным, помогает распознавать эмоции в речи. Однако исследования, подтверждающие пользу окситоцина, проводились на недостаточно больших выборках[420], [421].

Но эти препараты не способны полностью убрать симптомы аутизма[422]. Поэтому появляется много «альтернативных» способов лечения – от акупунктуры (считается, что ребенку просто не хватает энергии ци) до так называемой хелационной терапии (есть гипотеза, что в организме аутистов слишком много тяжелых металлов, которые можно вывести с помощью специальных препаратов)[423]. Родителей можно понять – имея ребенка с таким состоянием, жить очень непросто, особенно если ваше окружение склонно стигматизировать диагнозы аутистического спектра, как часто бывает в нашей стране. Так что многие мамы и папы готовы схватиться за соломинку: до 7 % детей-аутистов прошли курс хелационной терапии[424]. Метаанализ, проведенный под руководством Тони Дэвис из Бэйлорского университета, показал, что хелационная терапия дала положительные результаты в ходе лишь одного из пяти исследований и что все пять методологически не соответствовали требованиям доказательной медицины[425].

Нейроотличные и нейротипики

Как и в случае с другими психическими расстройствами, синдром Аспергера поднимает вопрос о границах нормы. Если мы считаем равными людей другой расы, вероисповедания или сексуальной ориентации, не стоит ли так же относиться к людям, у которых по-другому устроена нервная