выглядят, и хотят стать еще стройнее. Они постоянно взвешиваются. Могут быть угрюмыми, вздорными и чрезвычайно чувствительными к критике. В целом производят впечатление людей с негибким мышлением, демонстрируют склонность к перфекционизму, имеют низкую самооценку. Они чувствуют себя виноватыми из-за того, что много едят, могут страдать депрессией.

Нервная булимия

Основной признак – человек периодически объедается так, словно не способен себя сдерживать, после чего вызывает рвоту, устраивает голодовки, увлекается чрезмерными физическими упражнениями, а иногда неумеренным потреблением слабительных средств. Люди, страдающие нервной булимией, могут внешне выглядеть спокойными и уверенными в себе, но это лишь фасад, за которым скрываются неуверенность и ощущение потери контроля.

Приведем основные симптомы нервной булимии (не забывайте, что они далеко не всегда наблюдаются все сразу):

• девушка избегает общих трапез, не хочет есть за одним столом с домашними;

• после еды кажется взволнованной (по мере того как растут беспокойство и чувство вины);

• под каким-либо предлогом стремится сразу же после еды удалиться в санузел (например, якобы для того, чтобы принять душ), где вызывает у себя рвоту;

• объедается (из кухни пропадает еда, или вы находите в ее комнате спрятанные обертки от продуктов);

• тратит все карманные деньги на еду или просит у вас денег, чтобы заплатить за съеденное;

• постоянно недовольна своим весом и тем, как она выглядит, активно интересуется диетами;

• поздно приходит домой или встает посреди ночи, чтобы поесть, когда ее никто не видит;

• изнуряет себя физическими упражнениями;

• подвержена унынию, апатии, имеет депрессивный взгляд на жизнь;

• сторонится социальной жизни;

• имеет низкую самооценку и чрезмерно чувствительна к критике.

При нервной булимии могут наблюдаться достаточно отчетливые внешние симптомы, вызываемые постоянным объеданием и чистками:

• вздутие живота;

• распухание кистей рук и стоп;

• отек лица;

• чувство усталости, упадок сил, головокружения;

• проблемы с зубами из-за сахаристой пищи и постоянной рвоты;

• кишечные кровотечения (из-за частой рвоты).

Основная проблема, возникающая при нервной булимии, связана не с потерей большого количества избыточного веса, а со множеством последствий, спровоцированных непрерывными объеданиями и чистками. Набивая желудок едой и потом вызывая рвоту, такие девушки наносят серьезный вред своему здоровью.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание заключается в поедании больших количеств пищи, когда вы не голодны. Может выражаться приступами обжорства или постоянными перекусами на протяжении дня. Встречается не так редко, как можно подумать: некоторые исследования показывают, что едва ли не каждый пятый тинейджер сталкивался с утратой контроля в отношении еды[64]. Ниже перечислены симптомы компульсивного переедания:

• девушка объедается;

• продолжает есть до тех пор, пока не почувствует тяжесть в животе;

• ест гораздо быстрее, чем обычно;

• ест одна, поскольку стесняется поглощаемых объемов пищи;

• съедает много, даже если не голодна;

• чувствует отвращение и стыд во время еды и после приступа обжорства;

• набирает лишний вес.

Для многих людей, страдающих компульсивными пищевыми нарушениями, еда становится способом справиться со сложными чувствами (печалью, гневом, страхом, беспокойством) или депрессией. Во время приема пищи человек получает короткую передышку от подобных чувств, но, как правило, вскоре проблемы возвращаются с новой силой.

Неклассифицированные пищевые нарушения

Хотя за последние десятилетия отмечался неуклонный рост частоты пищевых расстройств, также наблюдалось снижение серьезности их симптомов[65]. Это привело к выделению неклассифицированных пищевых нарушений в отдельную категорию. Теперь это один из самых распространенных диагнозов пищевых нарушений среди молодежи. Несмотря на то что у пациентов не проявляются все симптомы, требующиеся для диагностирования других видов пищевых нарушений, они также могут столкнуться с немалыми трудностями[66]. То, что у девушки не отмечаются все симптомы, еще не означает, что она избежала всех проблем.

В чем причина пищевых нарушений?

Это сложный вопрос. Как часто случается в жизни, здесь, по всей видимости, нет единого или простого объяснения. Исследования последних 40 лет рисуют довольно убедительную картину, что есть некие существенные факторы, которые могут влиять на развитие расстройств питания. Хорошая новость в том, что вы и сами можете оказывать влияние на большинство этих факторов. Очевидно, играет роль сочетание внутрисемейных отношений, личных факторов, влияния СМИ и социальных контактов, а также режим питания.

В общем-то, ничего особенно удивительного. Если подумать, все это вполне очевидно: сочетание того, как живет семья девушки, как она сама видит себя, какое влияние оказывает на нее окружающий мир и каково ее отношение к еде, неизбежно должно определять, насколько серьезны ее пищевые нарушения.

Хорошая новость в том, что имеются достаточно ясные указания на то, как эффективно построить семейные взаимоотношения таким образом, чтобы ваши дети получили наилучшую защиту от возникновения пищевых расстройств. Как и во многих других сложных ситуациях, с которыми нашим дочерям приходится сталкиваться, больше чем кто бы то ни было могут им помочь справиться с трудностями именно родители.

Сердитый папа, который не был сердитым, хотя и сердился

Карли было 15 лет, и выглядела она ужасно. Хотя я и не врач, мне было очевидно, что она слишком мало весит для своего возраста и имеет болезненный вид. Как правило, я не работаю с пищевыми нарушениями. Причина в том, что это, как правило, долгосрочная задача, которую лучше решать многофункциональной командой в специализированном учреждении. Однако я соглашаюсь работать с семьями, если они находятся «в режиме ожидания», то есть записаны на прием к специалисту, но только при условии, что имеется медицинская поддержка.

Из истории болезни Карли я знал, что у нее уже какое-то время были проблемы. Ее первый визит к специалисту по пищевым нарушениям состоялся, когда ей было тринадцать, и в данный момент она ожидала очереди на прием уже в третий раз. По словам ее лечащего врача, она пока что находилась не на самом краю пропасти, но была к нему достаточно близко, чтобы испугаться.

Она жила с отцом, и он, по его собственному признанию, постоянно боролся со сложностями, связанными с ее питанием. Вообще-то мне показалось, что он в принципе боролся практически со всем в своей жизни, и проблемы дочери были просто еще одним пунктом в списке.

– Я уже не знаю, что мне делать! – воскликнул он.

Это было очевидно. Но я заметил кое-что еще. Он говорил так, словно очень сердился, и при звуках его голоса Карли, казалось, еще больше впадала в отчаяние.

– Почему вы так сердитесь? – спросил я.

– Сержусь? – переспросил он сердитым тоном. – Я вовсе не сержусь!

– Голос у вас сердитый.

– Правда? Ну, я ничего такого не хотел.

Я не особенно в это поверил. Мне показалось, что, невзирая на его заявление, он именно хотел казаться сердитым. Я подумал, что в любом случае это