— 1 раз в месяц и вскоре прекратил совсем, хотя утверждал, что мог иметь сношение несколько раз подряд. Под наблюдением врачей сексологического кабинета находится около 5 лет и всякий раз перед совершением полового акта добивается от них соответствующего разрешения. Одновременно были бредовые высказывания относительно наличия у него наследственной формы сифилиса. Данные исследований исключали возможность сифилитического заболевания. При обследовании половых органов ненормальных изменений не обнаружено. Диагноз: ипохондрическая форма шизофрении с патологическим перевозбуждением полового влечения с эрекционной функции.

Спустя 2 года на прием явился с женой. Половые акты совершает редко, и то по ее принуждению. Доказывает жене, что врачи якобы запрещают ему половую жизнь. Больной игнорирует половой акт потому, что после него, несмотря на высокую степень полового влечения, наступает не облегчение общего состояния, а разбитость и усиление болевых ощущений со стороны мочеполовых органов. Налицо парадоксальные явления: выраженная диссоциация между полностью сохраненной половой способностью и несвойственным этому ритмом сексуальной жизни.

В основе клинических проявлений шизофрении И. П. Павлов усматривал не столько необратимые, сколько обратимые расстройства. Поэтому становятся понятными изменчивость и динамичность половых нарушений, а также возможность их нормализации.

Олигофрения

При олигофрении отмечается недоразвитие высшей нервной деятельности с присущими ей патологическими особенностями. Исследуя данную категорию больных, установили, что выработка новых условных рефлексов затруднена. Если и происходит образование условных связей, то они отличаются неустойчивостью. Пониженная способность коры головного мозга к аналитико-син-тетической деятельности составляет основу интеллектуальной отсталости и неспособности к оценке новой ситуации.

В. К. Федоров и К. М. Веденеев на основании многочисленных физиологических наблюдений пришли к выводу, что при раннем слабоумии происходит некоторое выключение деятельности коры головного мозга, вследствие чего обнаруживаются подкорковые безусловные рефлексы в их примитивных формах. Если олигофрения сочеталась с недоразвитием половых органов, то больных с диагнозом «эндокринная импотенция» направляли к эндокринологу.

Из 10 наблюдаемых больных олигофренией можно было выделить две группы — гиперстенические олигофрены и астенич-ные. Первые из больных отличались повышенной общей и половой возбудимостью, моторной расторможенностью, склонностью к аффектным реакциям. Резко выраженные низшие влечения предрасполагали к частому возникновению спонтанных эрекций и онанистическим эксцессам. Часто нормальная половая способность не удовлетворяла больных. Поэтому приходилось критически относиться к их жалобам. Из сексуальных перверсий выявлены гомосексуализм у 1 больного и эксгибиционизм у 1 больного. У астеничных олигофренов 4 больных отличались общей заторможенностью, вялостью, тяжелыми изменениями настроения. На прием к врачу они являлись в сопровождении родственников. Вследствие пониженного полового влечения они не проявляли интереса к женщинам, не ставили перед собой задачи относительно создания семьи.

Из половых нарушений, характерных для больных обеих групп, следует назвать торможение адекватных эрекций. Кортикальный механизм торможения эрекционной функции объясняется как недоразвитие соответствующей функционально динамической системы, обеспечивающей тонкое и точное приспособление половой функции в соответствии с требованиями внешней среды. Данное положение поясняет причины затрудненной выработки условных половых рефлексов, способствующих развитию эрекции и полового влечения по отношению к определенной женщине, несмотря на сохранность у всех больных спонтанных эрекций, а у 6 из них — и высокого полового влечения.

Циклотимия

Под циклотимией психиатры понимают смягченную форму маниакально-депрессивного психоза. Отличительными чертами обоих заболеваний считается повторяемость маниакальных и депрессивных приступов, которые могут сменять друг друга непосредственно или развиваться после более или менее длительного светлого промежутка. Динамичность половых нарушений при циклотимии объясняется стадийностью развития заболевания. В маниакальной стадии выявляется повышенная эротичность, которая развивается на фоне высокого полового влечения и сопровождается перевозбуждением других рефлекторных звеньев полового акта. Деятельность больных направляется на поиски любовных при-к-лючений. Они настойчиво требуют назначения сильнодействующих средств, пытаются демонстрировать рисунки на сексуальные темы, совершать половые акты в неподходящих условиях, со случайными женщинами. В депрессивной стадии наряду с угнетением полового влечения отмечается снижение половой активности. Даже при наличии достаточных спонтанных эрекций больные месяцами не предпринимают попыток к половой близости.

Перевозбуждение и угнетение условных и безусловных рефлексов, наблюдаемых в разное время у больного циклотимией, определяются функциональным состоянием коры и подкорки и соответствующим влиянием их на спинальные половые центры.

Эпилепсия

Для больных эпилепсией, вынужденных длительное время принимать препараты седативного действия, характерным является торможение полового влечения, эрекционной, реже эякуля-ционной и оргастической функций, особенно в первые дни после эпилептического припадка. Кроме того, у больного в возрасте 20 лет, не имевшего половых актов, во время сумеречных состояний отмечались онанистические эксцессы. Последние совершались в присутствии посторонних лиц, на что указывали родственники, сопровождавшие больного.

Спинальная импотенция

К спинальной импотенции относятся случаи полового бессилия, зависящего от первичного поражения (органического или функционального) спинномозговых половых центров.

Спинальная импотенция, как правило, характеризуется то патологическим повышением возбудимости, то различной степенью ее понижения (вплоть до полной потери возбудимости заложенных в спинном мозгу центров эрекции и эякуляции).

Часто речь идет о качественном различии одного и того же патологического процесса, так как стадия повышенной возбудимости спинальных половых центров сменяется раньше или позже функциональным истощением и понижением их возбудимости. При этом в случае патологического повышения возбудимости обоих центров раньше истощается легковозбудимый эрекцион-ный центр, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. При длительном существовании патологического процесса в конечном итоге наступает функциональное истощение обоих центров.

Однако такая последовательность не является обязательной; у ряда больных под влиянием тех или иных патогенных факторов постепенно развивается прогрессирующее функциональное истощение спинальных половых центров без предварительной стадии патологического их возбуждения. Весьма редко встречаются понижение или полная потеря возбудимости только одного эякуля-ционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции. В соответствии со сказанным различают следующие виды спинальной импотенции:

1) с повышением возбудимости обоих центров — эрекции и эякуляции;

2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центра;

3) с понижением возбудимости обоих центров;

4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного центра при нормальной функции эрекционного центра. Многочисленные симптомы при перечисленных группах спинальной импотенции различны.

При повышении возбудимости обоих центров эякуляция нормальна, но часто и быстро наступает по ничтожному поводу (факт, который не всегда привлекает внимание больного). Семяизвержение наступает быстро, иногда еще до начала полового акта. Некоторые больные жалуются на учащенные ночные поллюции, значительно реже — на дневные.

Если повышается возбудимость центра эякуляции и понижается возбудимость эрекционного центра, имеет место быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции. Ночные поллюции также происходят при недостаточной эрекции. В случаях функционального истощения обоих центров клинические проявления варьируются в зависимости от степени понижения возбудимости этих центров, причем она может колебаться в самых широких пределах — от возбудимости, почти близкой к норме, до полного ее исчезновения.

Для этой группы больных