Однако исключение структурной патологии миокарда при нарушениях ритма сердца не должно успокаивать врача. Ниже приведен фрагмент ЭКГ 19-летней биатлонистки, неправильная клиническая трактовка ЭКГ которой – как проявления спортивного сердца – стоила ей жизни (рис. 21).

Рис. 21. Фрагмент ЭКГ 19-летней биатлонистки – этап высшего спортивного мастерства (парные полиморфные желудочковые экстрасистолы)

На аутопсии спортсменки отмечался сетчатый перимускулярный кардиосклероз. Посмертный диагноз – кардиомиопатия неуточненная. При прохождении УМО никаких морфологических и функциональных изменений, в т. ч. снижения работоспособности и спортивных результатов, при жизни у спортсменки не отмечалось.

НРС являются самыми грозными и очевидными проявлениями СКМП. Отсутствие известных нозологий – не повод отпустить спортсмена и разрешить, а тем более порекомендовать ему и дальше заниматься спортом. К сожалению, при работе со спортсменами спортивные врачи регулярно сталкиваются с такими рекомендациями клинических кардиологов (кстати, незаконными ввиду отсутствия такой компетенции в их профессиональном стандарте).

К основным факторам риска возникновения НРС у спортсменов относятся:

► расширение полостей сердца;

► гипертрофия миокарда;

► высокая мобилизация нейроэндокринной сферы, повышение уровня проаритмогенных гормонов и метаболитов;

► снижение вариабельности ритма сердца и симпатикотонический тип его регуляции по данным РКГ, что может привести к возникновению тахиаритмий;

► выраженная парасимпатикотония, которая может способствовать манифестации брадизависимых НРС у спортсменов;

► метаболические изменения, такие как изменение РН крови под действием большого количества лактата, электролитные расстройства;

► структурные нарушения в миокарде, связанные с некрозом кардиомиоцитов на фоне гипоксии и метаболических изменений, что выражается ростом уровня кардиальных ферментов в крови (цитолизом) и выявлением фиброзов миокарда при проведении МРТ сердца;

► очаги хронической инфекции;

► внешние факторы: прием стимулирующих препаратов (кофеин и другие предтренинги), барометрическая гипоксия, высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой, падение в холодную воду, горячий душ после тренировок и соревнований, недостаточное количество потребляемой жидкости.

Все вышеперечисленные факторы могут привести к возникновению НРС у спортсмена, ведущей этиологией которых будет именно спортивная деятельность.

Предсердные экстрасистолии в статистике НРС в нашем исследовании не учитывались ввиду их отсутствия в уточненных критериях Сиэтла (Sharma S. et al., 2017) и относительной доброкачественности. Тем не менее, их выявление по этапам спортивной подготовки было следующим: у 1,1 % спортсменов – на этапе специализации, у 5,8 % – на этапе совершенствования и у 17,9 % – на этапе высшего спортивного мастерства. По половому признаку достоверных отличий выявлено не было. Отмечалась корреляция с дилатацией предсердий по данным ЭхоКГ, наиболее выраженной на этапе высшего спортивного мастерства (19,5 %, р