«Связь недавнего переезда с уменьшением выживаемости у онкологических пациентов». Эта публикация может быть отличной иллюстрацией того, насколько важно критически подходить к чтению научных источников.

Какой фактор может быть виновником худшей выживаемости при переезде: стресс, смена климата или что-либо другое? На самом деле такое ухудшение прогнозов с высокой долей вероятности может быть связано с немедицинскими факторами, сопутствующими переезду. К ним могут относиться, например, следующие.

• При переезде в другой город или другую страну у человека банально нет времени, чтобы обратиться к врачу.

• Нет понимания того, куда идти и что делать в чужом месте, нет «своего врача» и понятного маршрута, поэтому возникают трудности с логистикой и отсрочки в начале лечения.

• Финансовые проблемы.

• Что-нибудь еще – уверена, у вас получится придумать еще несколько причин.

Виноват ли в таком случае сам переезд и другой климат?

Скорее всего, нет. Здесь мы видим искажение причинно-следственных связей – то есть существует какой-то третий важный параметр, который влияет на интересующий нас исход (в данном случае на выживаемость), и этот фактор никак не связан непосредственно со сменой климата.

8.4. Пребывание на солнце

Начнем с того, что пребывание на солнце не рекомендовано никому, независимо от наличия или отсутствия заболевания. Избыточная инсоляция повышает риски развития опухолей кожи (таких как меланома, базальноклеточный рак и так далее), да и фотостарение тоже никто не отменял.

Но давайте разберемся, есть ли какая-то специфика в пребывании на солнце именно для онкологических пациентов? На самом деле это достаточно редкий пример, для которого специфика есть, но она связана не с повышением рисков рецидива болезни, а с тем, что некоторые виды лечения опухолей повышают фоточувствительность – чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Из-за этого повышается вероятность солнечных ожогов, пигментных пятен и прочих неприятных вещей.

Повышение чувствительности к солнцу связано с использованием некоторых противоопухолевых лекарственных препаратов (например, дакарбазин, 5-фторурацил, доксорубицин, метотрексат), и такая повышенная чувствительность может сохраняться и несколько месяцев после окончания противоопухолевого лечения. Именно поэтому пациентам необходимо максимально тщательно соблюдать меры предосторожности: стараться не бывать на открытом солнце, носить одежду с длинным рукавом и шляпы с широкими полями, пользоваться кремами с SPF50. Но, повторюсь еще раз, речи о повышении рисков рецидива в данном случае не идет.

8.5. Косметология, массаж, физиотерапия

Начну с двух случаев – один из них грустный, а второй не очень.

КЕЙС № 1

Ко мне на прием пришла пациентка М., недавно пролеченная по поводу рака шейки матки. У пациентки был не самый благоприятный прогноз: шансы на рецидив были примерно 60 %, но на момент консультации опухоли в организме не было: чистые снимки КТ и МРТ, хорошее самочувствие, и было сделано все, что нужно. Мы с М. договорились о том, как она будет наблюдаться дальше, и о следующей встрече через три месяца.

Через пару недель мне в слезах позвонила дочь пациентки и сообщила, что у М. случился достаточно неприятный вариант инсульта, и как следствие – возникло нарушение функции конечностей.

Экстренная помощь была оказана, и дальше закономерно встал вопрос о реабилитации. И тогда начала происходить, на мой взгляд, полная ерунда.

Пациентке был показан комплекс реабилитационных процедур, но во всех этих процедурах женщине было отказано, потому что она несколько месяцев назад получила лечение по поводу рака шейки матки.

Я зашла на сайт больницы, где лежала пациентка, и действительно, на сайте было указано, что «злокачественные новообразования» являются противопоказанием к любым процедурам подобного плана даже несмотря на то, что в настоящий момент видимого рака в организме у пациентки не было. И ей отказали даже несмотря на то, что свежий инсульт становится у нее основным заболеванием. Не помогло и мое заключение, где я написала о том, что реабилитационные процедуры ей НЕ противопоказаны.

Мы начали организовывать перевод пациентки в другую клинику, но, к сожалению, вскоре у нее произошел повторный инсульт, и она умерла.

КЕЙС № 2

Ко мне в кабинет зашла девушка невероятной красоты с идеальной фигурой и поведала грустную историю о том, как в салоне красоты ей отказали в антицеллюлитном массаже.

Основанием для отказа послужило то, что у пациентки пару лет назад нашли в шейке матки интраэпителиальную неоплазию (то есть предрак) и провели небольшую операцию, чтобы эта патология не превратилась в рак. В салонах красоты клиентам перед процедурами дают заполнить стандартные опросники, и эта девушка поставила галочку напротив «онкологические заболевания». Так, собственно, массажист обо всем и узнал, и клиентке отказали в процедуре. Аргумент о том, что это состояние по сути даже и раком не является, не сработал. Аргумент «где вообще массаж и где шейка матки» тоже услышан не был, поэтому девушка обратилась за помощью. От меня требовалось очень высокоинтеллектуальное действие – выдать этой девушке справочку, что массаж ей не противопоказан.

Надеюсь, что этот документ пациентка заламинировала и теперь успешно носит с собой на все бьюти-процедуры.

Давайте разберемся, есть ли какие-то данные о том, что такие процедуры действительно противопоказаны в подобных случаях. Если ответить коротко, то таких противопоказаний нет: никаких данных о том, что массаж провоцирует рецидив болезни, не существует, как нет и никаких данных о том, что нельзя делать косметологические процедуры. Более того: за рубежом массаж и прочие приятные вещи даже включены в программы реабилитации онкологических пациентов.

Безусловно, небольшие ограничения все-таки есть, но они в основном обусловлены обычным здравым смыслом. Например, не стоит делать инъекционные процедуры непосредственно на фоне химиотерапии: в этом случае риски постинъекционных осложнений будут выше.

Не стоит делать агрессивные пилинги на фоне терапии препаратами, от которых могут быть побочные кожные эффекты. Или, например, условно говоря, если в ноге есть опухоль, то делать массаж этой ноги действительно не стоит.

Бьюти-процедуры и реабилитация очень важны для сохранения качества жизни пациентов! Чтобы не портить человеку жизнь, запрещая «на всякий случай» все подряд, под любыми запретами и ограничениями должны быть определенные основания.

8.6. Вакцинация: за и против

Иногда от пациентов можно услышать следующее: «Пару месяцев назад я закончил лечение по поводу рака легкого. Мне предлагали вакцинацию от COVID-19, но я решил подождать, пока полностью восстановлюсь – не хочу давать лишнюю нагрузку на организм».

Последние пару лет тема вакцинации является особенно хайповой, и, к сожалению, даже врачи нередко дают пациентам вредные рекомендации. На самом деле принцип назначения вакцинации не только