Связочный аппарат тазобедренного сустава состоит из четырех наружных (внесуставных) и двух внутренних (внутрисуставных) связок. К внесуставным связкам, укрепляющим суставную капсулу, относятся подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зоны.

Подвздошно-бедренная связка наиболее прочна не только среди связок тазобедренного сустава, но и среди связок всего организма: она выдерживает нагрузку до 300 кг (всего одна связка!) и имеет V-образную форму. Волокна связки расходятся веерообразно, покрывая сустав спереди. Подвздошно-бедренная связка тормозит движения бедра наружу и сзади, а также препятствует смещению головки бедренной кости вперед, например, ограничивая разгибание в тазобедренном суставе (отведение прямой ноги назад) не более чем на 7–13°. Медиально от ее края находятся слизистая сумка, которая в 10 % случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава. Это одно из слабых мест суставной капсулы тазобедренного сустава (поэтому так важны для тазобедренного сустава упражнения, укрепляющие эту анатомическую зону сустава).

Самым доступным из них является тяга бедром вперед, стоя на одном колене (МТБ «дракон»). Но это упражнение должно выполняться в количестве не менее 20 в одной серии, а точку фиксации резинового амортизатора лучше менять по высоте. Например, на тренажере МТБ это выполняется с верхнего и нижнего блоков. Для усиления эффекта воздействия этого упражнения на укрепление подвздошно-бедренной связки тягу с нижнего блока следует выполнять на колене со скамьи. Тем самым увеличивается амплитуда движения. А при выполнении любых упражнений максимальным эффектом обладают длинные амплитуды, благодаря которым мышцы максимально растягиваются и максимально сокращаются, усиливая тем самым связочный аппарат работающей зоны тела.

Лобково-бедренная связка ограничивает отведение бедра, особенно при разогнутом тазобедренном суставе. Главным упражнением для ее укрепления является приведение бедра после максимального отведения в сторону, сидя на полу с вытянутыми вперед ногами или лежа на спине. Но при коксартрозе я не рекомендую насильно, то есть через боль, отводить ногу в сторону, так как движение через боль в этой позиции усиливает воспаление суставной сумки тазобедренного сустава. В то же время приведение бедра из максимально возможной зоны отведения выполняет определенную трофическую функцию – функцию питания лобково-бедренной связки.

Людям, не страдающим от коксартроза, это упражнение при достаточно большом количестве повторений (от 20 до 50 в одной серии) помогает избавиться от простатита у мужчин и воспаления придатков у женщин, если эти заболевания не вызваны урогенитальными инфекциями. Но людям без болезней суставов это упражнение можно выполнять и в положении стоя на одной ноге, поочередно их меняя. В данном варианте тяга происходит с верхнего блока, если вопрос касается МТБ. С максимально высокой точки при использовании резинового амортизатора.

Седалищно-бедренная связка укрепляет заднюю поверхность суставной капсулы. Она ограничивает движение бедра внутрь. Эта связка укрепляется противоположно направленным движением по отношению к предыдущему упражнению, то есть отведению, или абдукции, бедра. В варианте на МТБ это упражнение осуществляется, как правило, с нижнего блока, сидя или лежа боком к тренажеру. Оно также выполняет профилактическую функцию по отношению к заболеваниям малого таза, упоминаемым выше. Однако при коксартрозе это упражнение выполнить невозможно, даже стараться не надо.

Если перечисленные выше связки имеют продольное направление волокон, то круговая зона характеризуется круговыми волокнами, располагающимися в толще суставной капсулы. Круговые волокна кольцом охватывают середину шейки бедренной кости и прикрепляются к передней нижней линии подвздошной (тазовой) кости, а также прилегающим участкам тазовых костей с помощью лобково-бедренной и седалищно-бедренной связок.

К упражнениям, укрепляющим эти связки, относятся все ротационные (вращательные) упражнения. Например, «скручивание», «лягушка», «звезда». Последнее упражнение в домашних условиях выполнить невозможно, поэтому я упоминаю о нем для тех, кто посещает центр кинезитерапии, в котором все эти упражнения делаются на МТБ.

К внутрисуставным связкам относятся связки головки бедренной кости и поперечная связка вертлужной впадины. Эти связки укрепляются всеми вышеперечисленными упражнениями. При выполнении упражнений важно помнить, что их нужно делать в таком количестве, которое буквально раскаляет связки – до тех пор, пока не почувствуете наполнение работающих мышц теплом.

Ни мышцы, ни связки друг без друга не существуют. Одни качают кровь, воду и все, что есть в этих жидких средах организма (кальций, фосфор, магний, железо и др.), другие скрепляют анатомические поверхности. Но и те, и другие существуют и выполняют свои функции только в активном состоянии, а не в покое. Устройство костно-мышечной системы человека и ее особенности настолько интересны и таинственны, что разгадка этих свойств даст неограниченные возможности в управлении здоровьем каждому, кто займется их изучением, и что самое главное – у каждого пациента будет личный ключ к собственному организму. Но главными факторами успеха в этом направлении являются терпение, труд, послушание. Это я говорю всем своим пациентам.

Главными факторами успеха в этом направлении являются терпение, труд, послушание.

Коксартроз

Существуют две основные формы поражения тазобедренного сустава: коксартроз деформирующий и коксартроз диспластический. Причины разные – клиника одна. Крайней степенью проявления этих форм заболеваний тазобедренного сустава является асептический некроз, за которым следует остеопороз шейки бедра и риск ее перелома при падении с высоты собственного роста.

Истинные причины идиопатического коксартроза

В подавляющем количестве материалов, посвященных изучению остеоартроза тазобедренного сустава, или коксартроза, отсутствует так называемый золотой стандарт, то есть определение причины его возникновения. Поэтому коксартроз по невыявленной причине называется идиопатическим. Но так ли это на самом деле?

В современной врачебной практике незаслуженно мало внимания уделяется клиническим критериям, ориентированным на состояние мышечной системы человека, вернее, взаимосвязи мышечных групп друг с другом при той или иной патологии костно-мышечной системы. С одной стороны, заболевания, связанные с поражением позвоночника и крупных суставов, относятся по международной классификации болезней (МКБ10) к группе костно-мышечной патологии, с другой стороны, при описании опорно-двигательного аппарата роль мышечной системы практически не отражена во врачебных заключениях, например при описании МРТ или рентгеновских снимков.

В большинстве эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, диагноз «остеоартроз» основывается на типичных рентгенологических признаках и наиболее существенных клинических симптомах, то есть проявлениях уже развившейся патологии. К ним относятся:

• ночная боль в суставах (разве что при засыпании или под утро), боль при движении (при разыгравшейся болезни);

• боль, возникающая после состояния покоя, или «стартовая боль», в суставах, непродолжительная утренняя скованность (она возникает и при остеохондрозе);

• деформация и костные разрастания в области пораженного сустава (рентгенологический признак);

• ограничение амплитуды движений в суставе (очень важно – это признак начавшегося и, как правило, уже необратимого процесса разрушения тазобедренного сустава);

• хруст при движении (может возникать