занятий супруги проводили тактильную стимуляцию; затем муж должен был попытаться добиться удовлетворения жены стимуляцией клитора (жена должна была вести его руку своей рукой). После этого жена должна была проводить стимуляцию полового члена мужа с применением методики сдавления головки для предотвращения эякуляции. Потом в положении сидя сверху она проводила медленные фрикции.

На другой день супруги занимались тактильной стимуляцией, определяя наличие других эрогенных зон. Они легко добились наступления оргазма у жены при стимуляции клитора (при ее активной помощи). После чего она, оставаясь в довольно сильном возбуждении, перешла к стимуляции полового члена мужа. Стимуляция с двумя сдавлениями головки полового члена продолжалась в течение 8 мин без наступления эякуляции. Затем жена в состоянии сильного полового возбуждения в положении сидя сверху ввела половой член во влагалище и с помощью собственных движений (муж оставался неподвижным, в состоянии релаксации) быстро достигла второго оргазма одновременно с наступлением эякуляции у мужа.

Неожиданно быстрый успех стимулировал супругов. При дальнейших занятиях они должны были продлить период внутривагинальных фрикций с помощью их замедления, прерывания и применения сдавления головки полового члена. На 3-й день супруги сообщили, что сначала они провели тактильную стимуляцию, добились клиторального оргазма у жены, а затем она в положении сидя сверху периодически производила медленные фрикции. Пассивно лежащий муж сосредоточивал свое внимание на ощущениях и распознавании времени наступления предэякуляторной фазы, когда надо было прекратить стимуляцию. После полуминутного прекращения стимуляции они проводили новую иммиссию и продолжали медленные фрикции. В конце полового акта жена своими быстрыми движениями вызывала обоюдный оргазм.

На другой вечер супруги получили задание тренировать «выдержку» супруга при проведении полового акта и в других положениях, а эякуляции следовало достигнуть в положении жены сидя сверху. На 4-й день они сообщили, что жена достигла первого оргазма при внекоитальной стимуляции, в дальнейшем половой акт они осуществляли в положении жены сидящей спиной к мужу, а оргазма вновь достигли в привычном уже положении ее сидя сверху. Жена проводила фрикционные движения в рекомендованном положении без дополнительной стимуляции клитора и достигла оргазма 2 раза, сначала сама, а затем одновременно с супругом. Этот «вагинальный оргазм» она ощутила как качественно отличный от оргазма, возникающего при стимуляции клитора. При нем она достигла большего сексуального удовлетворения.

После однодневного отдыха было рекомендовано осуществить половой акт в позах, связанных с активностью мужчины: в классической позе и позе a tergo. Во время 5-й консультации супруги сообщили, что муж продолжал без эякуляции половой акт в течение 4 мин в позе а tergo. При переходе в классическое положение глубокое проникновение полового члена во влагалище сильно возбуждало жену. Половой акт закончили в положении жены сидя сверху. Жена достигла оргазма при быстрых движениях на половом члене мужа на протяжении 4 мин. Муж регулировал свое возбуждение так, чтобы эякуляция возникала непосредственно после наступления оргазма у жены. После 6-й консультации во время полового акта муж вызвал наступление оргазма у жены при фрикционных движениях уже в класическом положении прежде, чем сам достиг эякуляции. При переходе в изначальное положение половой акт не завершился, поэтому жена продолжила стимуляцию полового члена, села на него сверху и при ее движениях в выпрямленном положении они достигли обоюдного оргазма через 5 мин.

Муж научился продолжать половой акт с короткими перерывами в течение более чем 20 мин, и вызывал коитальный оргазм у жены 2 раза за время одного полового акта. Нормализация половых отношений привела к сексуальному удовлетворению партнеров, восстановлению эмоциональных связей и взаимной нормализации поведения. Положительный результат от занятий был достигнут благодаря активному сотрудничеству жены и наличию у нее хорошей сексуальной реактивности, которая была ранее на протяжении супружеской жизни ингибирована. Жена отметила, что благодаря занятиям у нее активизировалась сексуальность, которую ранее она не решалась проявлять с мужем.

Из катамнестических сведений, полученных через 14 месяцев после прохождения курса терапии, известно, что сексуальные и супружеские отношения у партнеров нормальные» (Кратохвил, 1991, с. 81–83).

Поведенческая терапия

В основе условно-рефлекторной терапии, как еще называют этот вид лечения, лежит угашение патологических и формирование адекватных условных рефлексов. Она ликвидирует заученные формы поведения за счет принципа, согласно которому от любого неадекватного синдрома можно избавиться, следуя этим же путем.

Этот метод применяется в случаях, если быстрое семяизвержение было сформировано вследствие боязни мужчины быть застигнутым врасплох при первом опыте соития или практиковавшейся мастурбации, а может, и при возникновении ускоренного семяизвержения из-за резкого прекращения сношения по причине неприязненного отношения к сексу или заболевания жены (постоянной партнерши).

Разрушение нежелаемого синдрома ускоренной эякуляции и формирование нормальной, приспособленной к конкретной ситуации поведенческой программы увеличения времени полового акта является целью поведенческой терапии. Различные методики зарубежных и российских авторов, как правило, носят индивидуальный характер, ориентированный на определенного пациента. Тем не менее, положительный эффект в лечении наблюдался у многих специалистов, применявших такие методы как, реципрокное торможение, систематическую десенсибилизацию, отучение (аверсивная терапия) и пр.

Реципрокное торможение

Суть данного метода довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.: http://psymed-enc.info/p.18-374). Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе (G. Wolpe) сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, xcviii например, мышечное расслабление, например, расслабление ягодиц, мышц спины и пр.

Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им метода систематической десенситизации (понижение чувствительности). В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.

Систематическая десенсибилизация

Это один из первых методов поведенческой психотерапии. Так же, как и в предыдущем случае, его можно использовать в лечении преждевременной эякуляции только невротического характера, в значительной своей части определяемой тревогой и необходимостью снижения ее уровня. Данная форма поведенческой психотерапии служит снижению эмоциональной восприимчивости по отношению к преждевременной эякуляции.

Психиатрам известно, что действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из