Внимание! Рекомендации по частому дробному питанию, которые порой дают врачи, ошибочны! При рефлюксе можно есть и часто, и редко, и на ночь, НО… Порция должна быть привычной и примерно одинаковой всегда, то есть без разовых «праздников живота» – теперь позволить себе безлимитный объем еды нельзя. Важно иметь в виду, что более твердая еда чуть дольше лежит в желудке и требует чуть больше усилий от его моторики, чем более мягкая или жидкая, но это не критично. А вот последний прием пищи может быть и после 6 часов вечера, но не позже, чем за 2 часа до сна, чтобы ночью, когда вы находитесь в горизонтальном положении, кислота не заливала пищевод.

Продукты, которых по возможности стоит избегать, потому что они усиливают образование кислоты в желудке: помидоры, кислые соки, жирная, жареная еда, кофе, шоколад, горячая и холодная еда.

Список продуктов, которые нужно есть… Нет таких! Жаль вас разочаровывать, но это так. Изжогу не уменьшат ни суп, ни каша на воде, ни паровые котлеты.

Самая частая причина рефлюкса – избыточный вес и ожирение. Стоит ли говорить, что от вашего питания зависит ваш вес? Некоторые с этим не согласны: они уверены, что ничего не едят, но толстеют, а также имеют очень плохой обмен веществ. Безусловно, этот самообман поможет вам сохранить самооценку и психологическое равновесие, но не избавит от изжоги. Придется посмотреть правде в глаза и похудеть.

Одно только снижение веса может вылечить заболевание раз и навсегда, и вам больше никогда не потребуются таблетки для снижения образования соляной кислоты. Но не нужно спешить: темпы снижения веса не должны превышать 2 кг в месяц, иначе в вашем желчном пузыре образуются камни. Желчный пузырь придется удалить, что само по себе неприятно. К тому же после удаления пузыря у многих как раз и развивается заброс желчи и химический гастрит. В процессе похудения возможно принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты: они изменяют состав желчи и восстанавливают структуру печени плюс уменьшают риск желчнокаменной болезни. Но позволить это себе могут только те, у кого нет проблем с кишечником.

17. Как стресс влияет на изжогу и диафрагму?

Нет сомнений в том, что от нашего психоэмоционального состояния зависит функция желудочно-кишечного тракта. На моторику, то есть сокращения и тонус желудка, пищевода и диафрагмы состояние нервной системы тоже влияет. При стрессе активируется симпатоадреналовая система: активность человека увеличивается, тонус скелетной мускулатуры повышается, внутренние процессы могут ослабляться или усиливаться в зависимости от конкретного органа. Но если стресс длительный, происходит истощение симпатоадреналовой системы. В дальнейшем преобладает противоположное влияние парасимпатических вегетативных нервов – тогда мышцы диафрагмы становятся вялыми, и то же самое происходит в желудке и нижней трети пищевода и рефлюкс становится сильнее.

18. Почему физические упражнения полезны при рефлюксе?

Уточним: физические упражнения могут быть полезны только при том рефлюксе, который связан с нарушением функции вегетативной нервной системы – то есть с нарушением работы нервов диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера. Чтобы восстановить тонус диафрагмы, нужны дыхательные упражнения и тренировки для верхней половины тела. Они выполняются без задержки дыхания и без натуживания.

Кроме того, любая мышечная работа тормозит моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, а также снижает уровень стресса. Поэтому всем пациентам с рефлюксом врачи рекомендуют дозированные физические нагрузки. При этом следует понимать, что это не вылечит сам рефлюкс, а будет представлять собой только дополнительное мероприятие в лечении. Правда, даже от этого эффект недолговременный: пока вы занимаетесь спортом, функция желудочно-кишечного тракта улучшается, но стоит вам прекратить тренировки, проблема возвращается. Поэтому физкультура должна стать частью вашего образа жизни. Нельзя просто выполнить комплекс упражнений в течение 10 дней и забыть об изжоге навсегда.

Дополнительная польза от физкультуры: постепенное снижение жировой массы тела. Избыточный вес и ожирение – самая частая причина рефлюкса. На фоне лишнего веса болезнь протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

19. Можно ли пить кофе при рефлюксе?

Кофе – напиток в целом полезный для здоровья. Но пить его при рефлюксе нельзя, потому что содержащиеся в кофе вещества расслабляют нижний сфинктер пищевода и его давление падает, поэтому возможно усугубление изжоги. Дополнительно это может зависеть от сорта кофе и количества в нем кофеина, степени прожарки или степени растворимости. В то же время некоторые люди страдают от изжоги лишь эпизодически, и никаких изменений в слизистой оболочке пищевода у них нет. Если вы входите в число этих людей, то определите для себя возможность употребления кофе методом проб и ошибок.

Все просто: выпейте чашку кофе, но больше ничего не ешьте – для чистоты эксперимента. Появилась изжога или нет? Если нет, пейте кофе дальше, не испытывая угрызений совести. Но очевидно, что если после каждой чашки бодрящего напитка вас мучает изжога, то его дальнейшее употребление приравнивается к мазохизму.

20. Почему лишний вес плох для рефлюкса?

Избыточный вес и ожирение – одни из самых частых причин рефлюкса. В России лишний вес имеют 30 % населения, а в некоторых других странах – до 50 %. Ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 5 лет за счет повышения давления, инфарктов, инсультов, тромбозов, опухолей, связанных с лишним весом, и конечно, значительно ухудшает качество жизни. Поэтому рефлюкс – самая безобидная болезнь из тех, которые возникают на фоне лишнего веса.

При развитии ожирения (индекс массы тела – ИМТ – больше 30 кг/м2) риск рефлюксной болезни составляет 72 %. Проведение суточной рН-метрии показывает, что частота кислых и некислых рефлюксов напрямую связана с индексом массы тела, то есть чем сильнее выражено ожирение, тем чаще рефлюкс забрасывается в пищевод.

В метаанализе 9 исследований ученые установили, что чем больше индекс массы тела, тем выше риск развития рефлюксной болезни. Показатель ИМТ от 25 до 30 кг/м2 (лишний вес) увеличивает вероятность заболевания на 43 % по сравнению с людьми, имеющими ИМТ менее 25 кг/м2, а у людей с ИМТ больше 30 кг/м2 вероятность рефлюкса выше на 94 %.

Последние исследования также показали, что на фоне ожирения рефлюкс не только развивается чаще, но и протекает тяжелее. У людей с ожирением выше риск формирования пищевода Барретта и рака пищевода. У них на 87 % чаще появляются эрозии в пищеводе.

Все это возникает из-за того, что при ожирении повышается внутрибрюшное давление, жир давит на внутренние органы. Кроме этого, замедляется эвакуация содержимого из желудка, ведь от обилия еды он становится