Шрифт:
Закладка:
В) Резюме наблюдаемых больных желудочно-кишечными заболеваниями
Итак, переходим к разбору историй болезни, на примере которых попытаемся проиллюстрировать наиболее важные моменты изложенного выше.
Больная X. И. И., 1931 г. р., ведущий инженер-химик. Направлена поликлиникой в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки. Психопатологическую отягощенность отрицает. Никогда ранее к психиатрам не обращалась. Родилась в семье служащих. Закончила среднюю школу на «хорошо», два года проработала почтальоном (сама так решила, чтобы разораться в себе и выбрать по душе и призванию специальность). В брак вступила в 25 лет, до этого были эпизодические «связи», две из которых закончились беременностью и абортами. Имеет одного сына. Считает себя больной около 10 лет, хотя различные желудочно-кишечные нарушения «у нее в характере», ибо преследуют ее всю сознательную жизнь. Кроме вышеназванных – это периодическое вздутие живота, урчание (которого очень стыдилась и даже боялась в молодости из-за этого ходить на свидания) в животе, тянущие боли то в правом подреберье, то справа или слева в подвздошной области, обильное газообразование с принудительной потребностью к постоянному их испусканию (это может продолжаться часами, иногда весь белый день), запоры также периодически – «начинается какой-то цикл – неделю, две, а то и все три, без всякой причины мучительная задержка стула», помогают свечи с глицерином, которыми пользуется многие годы (никакие слабительные в это время не помогают, а только усиливают ощущение желудочно-кишечного дискомфорта). Привыкла следить за своими физиологическими отправлениями (количеством, цветом, частотой и консистенцией кала, связью этих «показателей» с приемом пищи), туалет для нее «такое же святое место, как библиотека или спальня», ибо в нем она наедине с собой, такая, какая есть. Учитывая эту свою особенность функционирования кишечника, еще будучи студенткой института, взялась за медицинскую литературу, считает, что она достаточно эрудированна в гастроэнтерологии. И сейчас следит за новинками в этой области. Основное неудобство от заболевания видит в том, что периодически ей бывает настолько «плохо», что «не только окружающие, но и сама себе становится непереносима!» В стационарах лечилась неоднократно, дважды была госпитализирована за рубежом – в Чехии и Англии. Госпитализируется по принуждению участкового врача, на профилактические осмотры никогда не является.
Резюме. По-видимому, имеет место наследственная (генетическая) предрасположенность к желудочно-кишечной патологии (не случайно бабушка отца умела хорошо лечить эти расстройства, отец страдал язвенной болезнью, двое первых детей умерли от дизентерии). Дисфункции желудочно-кишечного тракта у нашей больной в полной мере относятся к ее преморбидным особенностям, они никогда не нуждались в медицинской коррекции и не воспринимались как болезнь. Больная точно их определяет – «это черта моего характера». Тем не менее, личность больной подпадает под определение акцентуированной, доминирование паранойяльных черт очевидно. Больная – человек во всем и всегда упорядоченный, ее принципы непоколебимы, выводы некорригируемы, что проявляется и в отношении ее концепции