Шрифт:
Закладка:
Вначале необходимо напомнить основные аспекты общепсихопатологических состояний, разобранных нами на примерах кардиологической и гастроэнтерологической клиник. Так, в отношении жалоб больных ХНЗЛ необходимо сказать следующее. Различаются четыре типа: «конкретно-чувственный», «аффективный», «концептуализирующий», «оценочно-эстетизирующий». Обилие жалоб весьма характерно для общепсихопатологических пульмоногенных состояний. Оно может полностью или частично маскировать проявление соматического расстройства. В известном смысле, больной бронхиальной астмой порой как бы находится перед выбором – состояние неприятных мучительных соматизированных ощущений или аффективных колебаний с неясными опасениями, смутными тревогами и страхами, поиски «причин» и «следствий» болезни или почти навязчивые экскурсы в этику, культурологию и философию, с одной стороны, и приступы удушья – с другой стороны. В том и другом случае собственно психопатологические расстройства отступают на второй план, если не полностью маскируются. Связать этот «выбор» с какой-либо преморбидно акцентуированной чертой не представляется возможным (любой тип акцентуации может выражать себя равным образом в любом типе жалоб). Жалобы, принадлежащие одному типу, никогда не смешиваются с жалобами другого типа при наличии одной бронхиальной астмы. Когда же имеет место сочетанная соматическая патология (бронхиальная астма и какая-либо другая психосоматическая болезнь), то наблюдаются следующие варианты жалоб: конкретно-чувственный тип может чередоваться с оценочно-эстетизирующим. Если заболевания рецидивируют одновременно, то чередование отражает динамику психического и соматического статусов (так, улучшение соматического или психического статуса может знаменоваться сменой типа жалоб, то же самое и в отношении ухудшения). Если же заболевания рецидивируют одно за другим, сначала возобновляются приступы бронхиальной астмы, а затем обострение язвенной болезни или гипертонические кризы, то смена типа жалоб дополняет изменившуюся клиническую картину, установившийся тип жалоб актуально связан со вторым соматическим заболеванием, только улучшение статуса последнего отражается на характере жалоб.
Ведущими синдромами общепсихопатологических (неврозоподобных) состояний при язвенной или гипертонической болезни, обостряющейся вслед за приступами бронхиальной астмы, как правило, были: астено-депрессивный (30—35%), истероневротический с выраженными депрессивными компонентами (25—30%), истероипохондрический также с депрессивным фоном (20—25%), тревожно-фобический и тревожно-ипохондрический (по 10%). Если же имела место одна бронхиальная астма, то эти же синдромы + обсессивно-фобический синдром составляли примерно один и тот же процент. Такое распределение синдромов и своеобразное чередование жалоб при неврозоподобных состояниях мы считаем явлением, указывающим на конкретные механизмы патогенеза сочетанной психосоматической патологии (еще раз подчеркиваем, что тип акцентуации и другие какие-либо параметры заболевания – длительность, частота рецидивов, возраст и пол больного и др. никак не отражались в клинико-психопатологической картине). Клинико-психопатологический анализ данных психического статуса и динамики психической патологии (патокинеза) бронхиальной астмы и этого заболевания в сочетании с другой психосоматической болезнью позволяет решить вопрос о патогенетических механизмах. Со всей определенностью можно сделать заключение, что в их основе лежит депрессивный аффект. Как и при кардиологических и гастроэнтерологических заболеваниях, депрессия играет роли «стрессора», «эквивалента», «заместителя» и «маски» в сложных психосоматических взаимоотношениях. Но при ХНЗЛ обнаруживается некоторая особенность взаимосвязи данных анамнеза (жизни и заболевания) и психического статуса: если сочетанные заболевания рецидивируют одновременно, то в анамнезе обязательно прослеживается наличие циклотимического радикала (фазность состояний, чаще гипо и гипертимного характера, реже – депрессивного, субклинического ряда). По-видимому, имеет значение и то, какая из двух болезней рецидивирует раньше – бронхиальная астма или язвенная болезнь (гипертоническая болезнь, ИБС, хронический неспецифический колит). Но это касается уже патогенетических механизмов, исследованных пульмонологами. В случаях, когда возобновление приступов бронхиальной астмы происходит на фоне ремиссии гипертонической или другой психосоматической болезни, в преморбиде, как