можно предположить незрелость в мышечно-суставных ощущениях, преимущественно в тазобедренных и коленных суставах, то есть ребенок не чувствует позы «сидя» и «на четвереньках». При этом ощущения от внутренних мышц сфинктера присутствуют, он чувствует наполненность прямой кишки, поэтому и прячется, но «дела» делает стоя, потому что это положение для него «понятнее».

Как данная проблема связана с нейропсихологией?

Дело в том, что развитие движений в онтогенезе имеет свою последовательность, и если эта последовательность нарушается, то возникают различные проблемы поведения. В данном случае это «трудности с горшком», так как у мальчика нет «понимания», как регулировать движения собственных ног и таза.

Это трудности регуляции на таламическом уровне (мозговой путь, отвечающий за проведение болевой, осязательной, температурной чувствительности), которые обусловливают мышечную слабость, а вышележащие уровни, контролирующие положение частей тела в пространстве (теменная кора), не включаются в работу, так как до них информация поступает очень слабо, отсюда и невозможность нормально сидеть, ползать, неуклюжесть походки и задержка в формировании гигиенических навыков.

Родителям мальчика из вышеописанного случая я дала рекомендации: глубокий массаж тазобедренной зоны, игры-ползания, исключить подгузники, давать возможность активно передвигаться самостоятельно, а не на руках и в коляске. Через 6 месяцев занятий с нейропсихологом, лечения у невролога и занятий ЛФК, горшок стал любимым предметом и появились простые фразы.

Случай из моей практики

Мальчик, 2 года и 7 месяцев, проблема: «Не хочет ходить на горшок, любит все делать в штаны и так ходить, на смену белья реагирует бурным протестом». На приеме ребенок живой, любознательный, но речь, так же, как и в первом случае, лепетная. Мальчик с интересом играл в игрушки и подвижные игры, особый интерес вызвали пластилин и аквагрунт, долго мял их ладошками, гидрогель старался раздавить, пластилин размазывал.

Из беседы с родителями выяснилось, что подгузники почти никогда не снимают, только дома, на час-полтора, спит и гуляет в них. Что можно предположить в данном случае? Поиск тактильных ощущений в связи с тем, что идет общая задержка созревания регуляторных систем, подкрепленная ношением подгузников и ограничением подвижности (ездит в коляске). Тактильная система регулируется несколькими «уровнями мозга», а получаемые ощущения проходят через спинномозговой путь к продолговатому мозгу, затем к таламусу и к соматосенсорной коре. У мальчика есть трудности переработки ощущений прикосновения, преимущественно подкоркового уровня. Я дала рекомендации, кроме лечения у невролога и прохождения физиопроцедур, снять подгузник, играть в «игры-пачкалки», можно обмазываться дома в ванной глиной, лечебной грязью, играть с пластилином. Через 2,5 месяца занятий с нейропсихологом и выполнения рекомендаций туалет наладился.

И в том и в другом случае наблюдались функциональные слабости в работе корково-подкорковых взаимосвязей, выражающиеся слабым тонусом мышц, неуклюжестью и неловкостью движений, задержкой речи. В обоих ситуациях налицо дисфункции воспитательного характера: ограничение передвижений и длительное ношение подгузников. Учитывая, что и проприоцептивная (мышечная) и тактильная (кожная) системы управляются теменными отделами мозга, отвечающими за точность положения тела в пространстве, за позу и координацию движений, то своевременное прохождение всех этапов сенсомоторного развития, воспитание гигиенических и бытовых навыков важны для последующего овладения различными навыками (письмо, счет, спорт и других).

Развитие речи. Чем поможет нейропсихолог?

Выше я уже писала, что современные специалисты, работающие с детьми в разных сферах, все чаще и чаще бьют тревогу по поводу развития речи. Многие даже говорят о том, чтобы сдвинуть нормы речевого развития. Действительно, мои личные наблюдения тоже говорят о том, что у многих (но далеко не у всех) детей появление различных уровней речи значительно сдвинулись.

Речь – это, как известно, вторая сигнальная система, формирующаяся на основе первой. А первая – это слаженная работа всех анализаторов, воспринимающих, оценивающих и регулирующих воздействия из внешней среды. Это тот чувственный опыт, который ребенок получает, непосредственно взаимодействуя с окружающей средой.

Работа органов чувств определяется здоровьем и зрелостью нервной системы и сохранностью самих анализаторов, об этом я много говорила в предыдущих параграфах. Зная это, мы уже можем предположить, что если у ребенка задерживается формирование речи, то, скорее всего, есть какое-то неблагополучие в работе его нервной системы и органов чувств, и это не обязательно какие-то сложные нарушения. В своей практике я встречала детей с ослабленным слухом по причине частых отитов и аденоидов. Казалось бы, очень простые детские заболевания, но они нарушают нормальное восприятие слуховой информации, искажают его. Результат – трудности понимания обращенной к ним речи.

Но давайте сначала разберемся в нормах речевого развития. Я опираюсь на крупные и проверенные исследования отечественных и зарубежных специалистов в области неврологии, возрастной психологии и логопедии.

Появление речи принято разделять на периоды.

Первый период, подготовительный, длится от рождения до года.

В этом периоде нам важен характер плача ребенка, как малыш закричал, когда родился, и как сигналит о своих потребностях в первый месяц. Первый крик и плач – это подготовка голосового аппарата к будущему говорению, а также элементарный способ коммуникации. Если ребенок, родившись, закричал не сразу или крик имел особенный характер, например был очень слабеньким и тихим или, наоборот, излишне резким, – это указывает на какие-то проблемы. Возможно, было удушье, недостаток кислорода или, к сожалению, травматичное родовспоможение. В этих случаях обязательно нужно оказывать необходимую медицинскую помощь и наблюдать за здоровьем и самочувствием малыша. Чем раньше проведены восстановительные и профилактические мероприятия, тем выше шансы на компенсацию проблем в развитии.

Итак, плач новорожденного имеет свой тембр, он в меру громкий и затихает после удовлетворения потребностей (покормили, переодели, поносили на руках).

Примерно на третьей неделе после рождения ребенок начинает реагировать на голос говорящих рядом близких людей. Он замирает, прислушивается, может перестать плакать. Это очень важные признаки, говорящие о том, что системы слухового восприятия работают как положено.

К концу первого месяца ребенок узнает знакомые мелодии, успокаивается, когда ему напевают колыбельные, поворачивает голову в сторону говорящего, следит за ним глазами. Реагирует на интонацию: на ласковую оживляется, на грубую – плачет.

В 2 месяца у ребенка появляется гуление, когда он, находясь в хорошем настроении, начинает издавать певучие звуки, похожие на «а», «у», «ы», в сочетании с «г» и «м». Эти звуки еще не чисто речевые, они неоформленные, гортанные, но уже служат коммуникации и тренируют речевой аппарат.

До 3 месяцев голосовая активность не зависит от слухового восприятия, а вот после 3 месяцев издаваемые звуки начинают контролироваться слуховым анализатором. Это свидетельствует о созревании связи между органами артикуляции (моторные зоны) и слухом (сенсорная височная кора).

Гуление «включает» работу интонационной стороны речи, способствует развитию артикуляционного аппарата и