SNOT-22 разрабатывала начиная с 1998 г. команда под руководством Джея Пикирилло, отоларинголога и практикующего хирурга (он проводит операции на шейно-головном отделе) из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури. Опросник составлялся для проверки физического и эмоционального воздействия синусита. Разве это не чудесно, что анкета под акронимом SNOT (в переводе с английского, как вы помните, «сопли») помогает описать то, чему соответствует значение этого слова! В данном случае название расшифровывается как Sino-Nasal Outcome Test. Анкета включает 22 вопроса, затрагивающих такие проблемы, как интенсивность чихания или насморка, заложенность в ушах, вязкость выделений из носа, а также степень утомления и влияние на концентрацию внимания, продуктивность, настроение. Последние вопросы относятся к качеству жизни: теперь ясно, что хронические заболевания носовых пазух могут серьезно повлиять на вас, и это отнюдь не ограничивается увеличением ваших еженедельных расходов на покупку носовых платков.

SNOT-22 в действии

Я предложила заполнить анкету 52-летней Сьюзен, которая вела курс оказания первой помощи для группы моих коллег по лаборатории. Сьюзен постоянно кашляла, и по ее голосу было понятно, что выделяемая мокрота доставляла ей неудобство. Как-то во время перерыва я спросила, не одолевает ли ее «жуткая хворь» (простуда, которая циркулировала в то время). Она сказала, что переболела этой простудой около пяти недель назад, а сейчас переносит остаточный синусит — так всегда у нее бывает. Мне было интересно, как это повлияло на ее повседневную жизнь. Сьюзен признала, что ей нелегко, потому что она явно «недостаточно больна», чтобы брать больничный, и с таким пограничным состоянием нужно как-то справляться, однако это раздражало ее и утомляло. Она заполнила SNOT-22 после дневных занятий и ответила на вопросы, касающиеся собственных ощущений за последние две недели, используя шкалу от 0 до 5, где 0 означает отсутствие эффекта, а 5 — очень плохое самочувствие. Максимально возможный совокупный балл при ответе на все 22 вопроса — 110. Результаты ниже 8 баллов говорят об отсутствии проблемы, 8–20 означает легкую степень воздействия, 21–50 — умеренный уровень проблем; выше 50 баллов — серьезное заболевание. Сьюзен набрала 61 балл — тяжелое состояние — и поставила высокие (говорящие о проблеме) баллы по всем вопросам о качестве жизни. Она не испытывала лишь смущения из-за своего недомогания. Она страдала им уже 15 лет, поэтому была «выше этого». Интересно, что наиболее серьезные проблемы, касающиеся качества жизни, которые были ею отмечены, связаны со сном и с усталостью. Плохой сон и ощущение усталости порой оказывают огромное влияние на нашу способность справляться с жизнью в целом, не говоря уже о хронических проблемах со здоровьем. Они могут субъективно ухудшить ситуацию и, в частности, послужить фактором, способствующим депрессии. Явными причинами проблем для Сьюзен были заложенность носа, стекание слизи по задней стенке горла, кашель, головная боль, а следствием — отсутствие полноценного спокойного сна; и чем более протяженным был этот цикл, тем больше усугублялась изначальная причина.

Я спросила Сьюзен, как она относится к синусовой головной боли. Она ответила, что испытывает такую боль постоянно, и обычно боль по характеру тупая или тяжелая. Сьюзен приучилась игнорировать ее, но если когда-либо она обнаружит, что боли больше нет, то испытает облегчение, воодушевление и ей будет гораздо легче справляться со всем остальным. В этом нет ничего необычного. Наш мозг может игнорировать боль, но индивидуальные способности по отношению к этому ощущению значительно различаются. Такое явление называется блокировкой боли. Самый простой пример: когда мы ударяемся обо что-то твердое ногой, то первое, что делаем, — трем больное место. Это срабатывает, потому что мозг не умеет делать две вещи одновременно: он может получать либо сигнал о боли, либо сигнал о прикосновении к коже, и последняя соматосенсорная информация побеждает. При синусовой головной боли такое средство трудно применить, поскольку источник боли нам недоступен: нельзя потереть носовые пазухи. Тем не менее временного облегчения можно добиться, массируя область между глазами у переносицы, а затем проводя рукой вверх к глазнице, где находятся пазухи решетчатой кости, или потирая лоб там, где располагаются лобные пазухи.

Более сложный пример воздействия на боль связан с ролью внимания. Если, сидя в кресле стоматолога, вы будете смотреть телевизор, я могу сделать два заключения. Во-первых, вы не у моего стоматолога, а во-вторых, вам понадобится меньше обезболивающего, потому что мозг не столь активно воспринимает болевую информацию, когда ваше внимание отвлечено. Сьюзен делает нечто подобное, используя разум и силу воли, чтобы игнорировать головную боль, вызванную тяжелым синуситом. Зная, что она в прошлом играла в хоккей, я предполагаю, что у нее есть опыт выработки терпения к боли…

Многих знакомых, страдающих синуситом, я спрашиваю: «Вы уверены, что ваша головная боль — это именно синусовая головная боль?» Некоторые лор-хирурги, например Ник Джонс из больницы Ноттингемского университета, считают, что «головная боль в пазухах» в действительности возникает только в весьма специфических случаях, таких как инфицирование клиновидной пазухи, что встречается относительно редко. Есть ли вероятность, что эти случаи путают с головной болью напряжения, как думает Ник? Сьюзен тщательно обдумала этот вопрос. Она полагала, что чувство усталости и переутомления, вызываемое синуситом, становится причиной испытываемой ею напряженности, а это способно привести к головной боли напряжения; но ее симптомы не соответствуют признакам классической головной боли напряжения, о которой подробнее будет рассказано в следующей главе. Я часто слышу подобное. Некоторые люди говорят, что их проблемы с носовыми пазухами вызывают в голове дискомфорт, а не боль; один молодой человек заметил, что попытки сравнить эти два ощущения — пустое копание в мелочах. «Ты знаешь, что это была боль, потому что, когда ее больше нет, наступает блаженство», — сказал он мне.