При помощи специальной насадки за 1–3 сеанса можно полностью избавиться от мелкой сосудистой сетки. Сейчас активно используется комбинированный метод лечения телеангиоэктазий: сначала с помощи склеротерапии удаляют более крупные вены, а затем на аппарате «Lumenis М22» убирают уже более мелкую сосудистую сетку.

Существует методика пенной foam-form склеротерапии, при которой склерозант используют не в жидком, а в пенном виде. Чтобы получить пену, жидкий склерозант взбивается с воздухом. Пена из-за содержания в ней воздуха является более эффективной: она вытесняет кровь из сосудов и раствор лучше воздействует на стенки вен. После введения пена может дольше оставаться в просвете сосуда и не вытесняться кровью. Поэтому пенную склеротерапию используют для вен более крупного диаметра – до 10 мм, которые уже имеют варикозную деформацию. Эту методику ставят практически на один уровень с операцией, так как при помощи пены можно избавить от достаточно крупных вен. Пенную склеротерапию можно применять и для лечения телеангиоэктазии, но есть большой риск, что под высоким давлением пены сосуд может порваться и раствор попадет в окружающие ткани.

Если вы знаете, что у вас порок сердца (открытое овальное окно), обязательно предупредите об этом врача перед процедурой. Пена может попасть в глубокие вены, что само по себе не является опасным. Но далее она с током крови попадает в сердце и через открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки) может попасть в сосуды, питающие сетчатку глаз, и вызвать временное снижение зрения. Такое происходит в очень редких случаях и тогда, когда врач превысил дозировку препарата.

Памятка для пациентов после процедуры склеротерапии:

➧ после процедуры полезно пройти пешком 1 километр, это нужно для того, чтобы препарат с током крови лучше разошелся по сосудам, к тому же такая прогулка будет профилактикой тромбоза глубоких вен;

➧ ежедневно после процедуры ходите пешком минимум 30 минут;

➧ избегайте длительного сидения или стояния. В условиях сидячей работы делайте каждый час перерыв и прогуливайтесь по коридору;

➧ компрессионный трикотаж желательно носить в течение пяти-семи дней;

➧ разрешается снять компрессионный трикотаж, чтобы принять душ;

➧ в течение двух недель после процедуры не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню, сауну, хамам;

➧ в течение двух дней после процедуры не употребляйте алкоголь;

➧ не рекомендуется загорать в течение месяца, но если планируется поездка на море, то старайтесь прикрывать зону склеротерапии и наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 60. Но помните, что каждый раз, когда вы выходите из моря, нужно нанести еще один слой крема;

➧ в первые три дня после процедуры не рекомендуется заниматься аэробикой, интенсивными тренировками в тренажерном зале, сайклингом;

➧ не поднимайте более трех килограммов;

➧ откажитесь на месяц от антицеллюлитного массажа ног;

➧ при появлении острой боли или выраженного отека срочно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Операция

Основная задача оперативного лечения при варикозе – устранение патологического рефлюкса (заброса крови обратно) и варикозно-расширенных вен.

Показаниями к операции является вертикальный рефлюкс (обратный сброс крови) вследствие несостоятельности остиального клапана, который в области паха регулирует движение крови из большой подкожной вены в глубокие; несостоятельности клапана малой подкожной вены, который регулирует работу в подколенной области, и несостоятельности клапанов по ходу магистральных стволов. Горизонтальный рефлюкс возникает вследствие несостоятельности перфорантных вен, которые в норме поставляют кровь из поверхностных вен в глубокие. Ни одно из перечисленных показаний не является обязательным, возможно изолированное удаление варикозно-расширенных вен.

Подготовка к операции

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациенту необходимо сделать:

➧ анализ на группу крови

➧ резус-фактор;

➧ анализ на сифилис RW;

➧ анализ на ВИЧ;

➧ анализ крови на гепатиты В и С (HBS и HCV);

➧ общий анализ крови

➧ лейкоцитарная формула;

➧ биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза);

➧ коагулограмму;

➧ общий анализ мочи.

➧ УЗИ вен;

➧ элетрокардиограмму;

➧ рентгенографию легких.

И наконец, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

Перед операцией необходимо приобрести новый комплект компрессионного трикотажа, который вам наденут сразу после операции.

Непосредственно в день операции примите гигиенический душ.

Методы оперативного лечения варикозной болезни:

➧ методы термооблитерации (радиочастотная абляция, РЧА), эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (ЭВЛК);

➧ химическая облитерация с помощью высокопроцентных склерозантов, клей для абляции вен «VenaSeal».

➧ классический хирургический метод по удалению вен (флебэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен).

Возможна комбинация нескольких методов.

Какая именно операция подойдет пациенту, решает сосудистый хирург в строго индивидуальном порядке. Но следует отметить, что все методы одинаково безопасны.

А теперь подробнее о самих методах.

Методы термооблитерации

Метод удаления вен при помощи радиочастотной абляции заключается в разрушении венозной стенки под воздействием высоких температур. Операция выполняется под местной анестезией и УЗИ-контролем. В варикозно-измененную вену через небольшое отверстие проводится специальный катетер, и при помощи аппарата – генератора, в котором создаются электромагнитные волны, в него подается энергия. Электроды катетера могут нагреваться от 6 до 120 градусов. РЧА за счет сильного местного воздействия высоких температур приводит к тому, что вена сокращается и происходит денатурация стенок. В результате этого происходит облитерация, полное закрытие просвета сосуда, и кровь больше не может в нем циркулировать.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – метод облитерации (закрытия) подкожных вен путем лазерного излучения внутри сосуда.

Операция проводится с помощью лазерного аппарата и аппарата УЗИ. Она не требует наркоза, проводится под местной анестезией. Под контролем УЗИ в варикозно-измененную вену на всю ее длину через небольшой прокол вводится лазерный световод, который подает лазерный импульс внутри вены и вызывает коагуляцию на всем ее протяжении. Целью ЭВЛК является фиброзная трансформация вены, приводящая к ее инволюции (растворению) в течение 3–6 месяцев. ЭВЛК используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическими методами лечения (кроссэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен и др.).

Рис. 6. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно-расширенных вен

Преимущества методов термооблитерации:

➧ отсутствие разрезов в паху или подколенной области;

➧ ниже риски кровотечения и инфицирования раны;

➧ меньше послеоперационные боли;

➧ меньше послеоперационные гематомы;

➧ меньше повреждения нервов;

➧ после операции можно сразу пойти домой.

Недостатки методов термооблитерации:

➧ не подходят для сильно извитых сосудов;

➧ вены очень большого диаметра сложнее закрыть;

➧ высокий риск гиперпигментации при поверхностном расположении вен;

➧ неприятные ощущения во время местной анестезии, приходится обкалывать вену по